Советуем для ознакомления:

Эндокринология:

Популярные разделы сайта:

Показания и противопоказания к применению радиоактивного йода

Анализ литературных данных и собственные наблюдения убеждают нас, что показаниями к применению радиоактивного йода следует считать: рецидив тиреотоксикоза после субтотальной струмэктомии; отсутствие стойкого эффекта при лекарственной терапии, рефрактерность и идиосинкразия к йодистым препаратам и тпоурацилу; тяжелые формы тиреотоксикоза (сердечно-сосудистая недостаточность II степени, марантические формы тиреотоксикоза, тиреотоксические психозы); сочетание тиреотоксикоза с другими заболеваниями (психозы, болезни сердечно-сосудистой системы, туберкулез).

Противопоказаниями к применению радиоактивного йода являются: детский возраст, евнухоидизм, инфантилизм, беременность и лактация, стенозирующий зоб, тиреотоксическая аденома, болезни крови. Не следует рекомендовать лечение радиоактивным йодом при узловом токсическом и эутиреоид-ном зобе.

Направляя больных для лечения радиоактивным йодом, необходимо предварительно изучить накопление радиоактивного йода в щитовидной железе. При высоких показателях накопления радиоактивного йода прогноз обычно более благоприятный. Кроме того, изучение накопления J131 в щитовидной железе дает основание для выбора необходимой дозы препарата. Следует отметить, что вопрос наиболее рациональной дозировки J131 не разрешен.

В настоящее время дозировка радиоактивных изотопов для внутреннего применения довольно эмпирическая. Важно определить дозу облучения, получаемого как гиперфункционирующими фолликулами щитовидной железы, так и другими тканями организма, которые неизбежно подвергаются облучению (особенно костный мозг, лимфоидная ткань, половые железы, почки, а также вся ретикулоэндотелиальная система, включая печень и селезенку).
В настоящее время можно лишь очень приблизительно оценить среднюю дозу, получаемую различными клетками организма, причем ошибка определения составляет ±20% дозы.

радиоактивный йод в лечении тиреотоксикоза

Особенно большие затруднения при определении дозы облучения возникают в связи с неоднородным распределением радиоактивного вещества в организме.
Важно подчеркнуть, что и сама щитовидная железа неравномерно поглощает радиоактивный йод. Так, показано, что в некоторых частях щитовидной железы радиоактивный йод практически отсутствует. Изучение радиоактивности и отдельных участков удаленной во время операции диффузно увеличенной щитовидной железы показало, что содержание в них радиоактивного йода (микрокюри на грамм тиреоидной ткани) было различным.

Таким образом, определение величины накопления радиоактивного йода в щитовидной железе, также не дает уверенности, что избранная доза окажется наиболее рациональной. Поэтому при определении лечебной дозы радиоактивного йода необходимо руководствоваться еще и такими показателями, как степень тяжести тиреотоксикоза и вес. щитовидной железы. Определение веса железы очень важно, так как известно, что для выключения 1 г тиреоидной ткани необходимо от 50 до 100 микрокюри радиоактивного йода.

Следовательно, необходимая доза йода находится в прямой зависимости от веса щитовидной железы. До последнего времени большинство авторов определяли вес железы грубо эмпирически, исходя из предположения о том, что при диффузном увеличении железы до I степени ее вес равен 40 г, при увеличении II степени - - 60, III — 80 и IV — 100 г. При таком условии больному тиреотоксикозом с зобом III степени, в щитовидной железе которого накапливается 70 % введенного йода, для погашения 9/10 тиреоидной ткани требуется ввести в железу 3600 микрокюри радиоактивного йода, т. е. лечебная доза должна составить 4286—8500 микрокюри J131.
Естественно, такой метод выбора дозы не может быть признан удовлетворительным.

Оглавление темы "Лечение тиреотоксикоза. Гипотиреоз":
  1. Лучевая терапия при тиреотоксикозе. Эффективность радиоактивного йода
  2. Показания и противопоказания к применению радиоактивного йода
  3. Сцинтиграфия щитовидной железы. Гаммаграмма, тиреоидограмма при базедовой болезни
  4. Эффективность лечения тиреотоксикоза радиоактивным йодом. - Подбор дозы
  5. Применение радиоактивного йода у молодых и пожилых
  6. Рак щитовидной железы после лечения радиоактивным йодом
  7. Причины и механизмы развития гипотиреоза. Этиология и патогенез недостаточности щитовидной железы
  8. Клиника гипотиреоза. Ожирение при недостаточности гормонов щитовидки
  9. Половая функция при гипотиреозе. Микседема и спорадический кретинизм
  10. Лечение гипотиреоза. Прием гормонов щитовидной железы