Советуем для ознакомления:

Эндокринология:

Популярные разделы сайта:

Клиника и проявления аддисонова болезни. Признаки хронической надпочечниковой недостаточности

Заболевание начинается обычно незаметно для больного, медленно развиваясь с постепенно прогрессирующим чувством общей слабости, быстрой утомляемости. Через некоторое время значительно понижается работоспособность, нарастают утомляемость и общая слабость, достигающие нередко такой степени, что больной вынужден лежать в постели. Адинамия является постоянным и характерным симптомом аддисоновой болезни и выступает на первый план в общей клинической картине. Часто больные жалуются на боли в мышцах верхних и нижних конечностей и пояснице. Описаны случаи, когда боли в мышцах были первыми проявлениями заболевания.

Боли значительно усиливаются после небольшого физического напряжения. В 80% случаев наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (потеря аппетита, тошнота, рвота, понос). Нередко появляются тупые боли в животе, иногда острые, напоминающие острый живот. Содержание соляной кислоты в желудочном соке часто понижено вплоть до ахилии. По мнению И. Б. Хавина, происхождение желудочно-кишечных расстройств обусловлено возникающими в организме при надпочечниковой недостаточности ангионевротическими и ангиотрофическими нарушениями.

При осмотре у большинства больных отмечается резкое похудание, связанное с отсутствием аппетита, поносами. Однако следует отметить, что похудание не доходит до такой степени, как при туберкулезе легких или при раке желудка. Почти у всех больных отмечается повышенная пигментация кожи и слизистых оболочек (меланодермия). Бронзовая окраска различной интенсивности занимает отдельные участки кожи в виде темных пятен разной величины, которые затем увеличиваются и сливаются. Пигментация особенно выражена на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению и трению одеждой,— лицо, тыльная сторона кистей, сгибательные складки ладони (сама ладонь и ногти остаются светлыми), поясница, соски, белая линия живота, промежность, половой член, мошонка и др.

Интенсивное потемнение кожи бывает также на местах ожогов и рубцов. Из-за бронзовой окраски кожи, являющейся очень частым симптомом, заболевание именуют «бронзовая болезнь». Важное диагностическое значение имеет пигментация слизистой рта (десны, небо, щеки, губы). У негров при аддисоновой болезни пигментацию кожи обнаружить нельзя и значительным признаком является пигментация тыла языка. Вопрос о происхождении пигментации при хронической недостаточности надпочечников остается пока неясным. Возможно, что пигментация объясняется избыточным выделением гормона средней доли гипофиза — интермедина, вследствие чего меланин в большом количестве откладывается в мальпигиевом слое кожи. Г. С. Зефирова, И. И. Финкель, Уилкс и другие описали случаи аддисоновой болезни с выраженной клинической картиной без пигментации — амеланодермическая форма.

аддисонова болезнь

Отсутствие пигментации в этих наблюдениях можно объяснить пониженной реактивностью кожи на меланоформный гормон (И. Б. Хавин). Температура тела при аддисоновой болезни бывает ниже нормальной, при активном туберкулезе она может быть повышена. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются частый, малый, мягкий пульс, нередко нарушение ритма в виде предсердной и желудочковой экстрасистолии, глухость тонов сердца, понижение артериального давления. Если аддисонова болезнь развивается на фоне гипертонической болезни, то артериальное давление может снизиться. Однако известны случаи (Аккерман, Боудин и др.), когда гипертония нарастала по мере развития аддисоновой болезни. С. Высотский, Г. С. Зефирова наблюдали снижение артериального давления наряду с исчезновением пигментации и улучшением общего состояния после энергичного лечения. Полагают, что процесс в надпочечниках может вызвать гипертонию путем раздражения симпатикоадреналовой системы.
На электрокардиограмме отмечается низкий вольтаж, снижение зубцов Р, R и Т, отрицательная форма зубца Т.

Из указанных сердечно-сосудистых симптомов наиболее постоянным и характерным является гипотония.
Изредка отмечается почечная недостаточность, выражающаяся в понижении выделительной их функции. В моче обнаруживается небольшое количество белка и зернистые цилиндры. Выделение мочой хлора и натрия повышено вследствие пониженной реабсорбтивной способности почечных канальцев, а выделение мочевины, креатина и калия понижено.

У больных с надпочечниковой недостаточностью наблюдаются нервно-психические расстройства — головные боли, бессонница, повышенная возбудимость, галлюцинации, депрессия, понижение памяти, гиперэстезия.

Оглавление темы "Нарушения функции надпочечников":
  1. Клиника гиперинсулинизма и его лечение
  2. Функция надпочечников и их гормонов
  3. Клиника острой недостаточности надпочечников и ее лечение
  4. Хроническая недостаточность надпочечников. Этиология и патогенез аддисонова болезни
  5. Клиника и проявления аддисонова болезни. Признаки хронической надпочечниковой недостаточности
  6. Диагностика аддисонова болезни. Анализы при хронической недостаточности надпочечников
  7. Лечение аддисонова болезни. Терапия хронической надпочечниковой недостаточности
  8. Гиперфункция коры надпочечников. Надпочечно-корковый синдром вирильной формы
  9. Диагностика и дифференциация вирильного синдрома. Лечение надпочечно-коркового синдрома
  10. Надпочечно-корковый синдром обменной формы и ее дифференциация с болезнью Иценко-Кушинга