Диагностика, патологическая анатомия и лечение акромегалии
Диагноз акромегалии в разгар болезни ставится без особых затруднений по данным осмотра; подтверждением его являются рентгенологически обнаруженные увеличение турецкого седла и характерные изменения скелета. Однако утолщение концевых фаланг встречается и при других заболеваниях, а прогнатизм может быть результатом врожденной аномалии. Более важным диагностическим признаком служит увеличение передне-заднего размера тел позвонков, особенно заметное на боковой рентгенограмме тораколюмбального отдела позвоночника.
Содержание неорганического фосфата в сыворотке часто повышено (4—6 мг%), но уровень кальция обычно остается в пределах нормы. Содержание 17-оксикортикоидов и 17-кетостероидов в моче нормально, изредка повышено. У двух, третей всех больных основной обмен примерно на 20% выше нормы.
Патологическая анатомия акромегалии. При гигантизме и акромегалии наблюдается упеличение гипофиза, который может достигать размеров яблока. Опухоли представляют собой эозинофильно- или слизистоклеточные аденомы, которые захватывают турецкое седло и распространяются на основание мозга и сфеноидальные синусы. В редких случаях сам гипофиз не увеличен, но имеется гиперплазия ацидофильных клеток. Однако эта гиперплазия бывает и у больных, не имеющих признаков акромегалии. Базофильные клетки в некоторых случаях совершенно отсутствуют.
Лечение акромегалии. Акромегалия может свыше 30—50 лет протекать доброкачественно без признаков гииопитуитаризма. Обычно течение ее хроническое, от 8 до 30 лет, по иногда аденома может малигпизироваться. Болезнь не обязательно нарушает физическое или интеллектуальное состояние, хотя в некоторых случаях наблюдается психическая дегенерация. Незначительные изменения, напоминающие акромегалию, могут появляться во время беременности, которая рассматривается как «преходящая» форма болезни.
Основным методом лечения акромегалии и гигантизма является облучение. Этим путем можно задержать прогрессироваиие болезни, если диагноз установлен достаточно рано. Тем больным, у которых облучение неэффективно, и тем, кому угрожает потеря зрения, после облучения показана гипофизэктомия. Применяется также, как описано ниже, облучение радиоактивным золотом, радиоактивным иттрием и а-частицами, обладающими высокой энергией.
Помимо описанных специфических методов лечения, показано назначение некоторых паллиативных средств. Ввиду повышения обмена больным следует давать высококалорийную пищу с достаточным содержанием витаминов. При гигантизме обычно имеются изменения нижних конечностей, которые требуют ортопедического вмешательства. Для лечения диабета, возникающего при акромегалии, может появиться необходимость в назначении больших доз инсулина.
Больным с явлениями недостаточности надпочечников, щитовидной или половых желез рекомендуется проводить заместительную гормональную терапию. Застойную сердечную недостаточность лечат теми же способами (дигиталис, диуретические препараты и т. д.), которые применяют при других формах сердечной недостаточности.
- Гиперактивность аденогипофиза - гиперпитуитаризм. Гигантизм
- Клиника, проявления и признаки акромегалии
- Диагностика, патологическая анатомия и лечение акромегалии
- Болезнь Cushing. Механизмы развития болезни Кушинга
- Недостаточность аденогипофиза - гипопитуитаризм
- Болезнь Simmonds - гипофизарная кахексия. Нервная анорексия
- Пангипопитуитаризм - признаки и лечение
- Гипофизарный нанизм: карликовость и инфантилизм
- Опухоли гипофиза: аденомы аденогипофиза и врожденные опухоли гипофизарного тракта
- Ацидофильные, базофильные опухоли гипофиза. Хромофобные аденомы