Патологическая анатомия и диагностика микседемы
У больных с выраженной микседемой эпителий фолликулов полностью исчезает и замещается лимфоцитами и соединительной тканью.
Прежде такую атрофию щитовидной железы называли «идиопатической» или «первичной», однако в настоящее время ее считают результатом аутоиммунной реакции, которая будет описана ниже. Иногда микседема может быть вторичной по отношению к гипофизарной недостаточности или результатом частичной тиреоидэктомии с атрофией оставшихся участков; она может явиться также конечным результатом болезни Graves или тиреоидита.
Микседема может развиться и после хирургического удаления щитовидной железы или введения радиоактивного йода в качестве паллиативной меры при трудно поддающемся лечению заболевании сердца. Так как при микседеме минутный объем сердца снижен, то таким путем надеются уменьшить работу сердца и тем самым облегчить сердечную недостаточность. Однако поскольку у больных при этом развивается еще одно серьезное заболевание, способное оказать дополнительное вредное влияние на сердце, целесообразность и значение такого метода сомнительны.
Обычно диагноз микседемы легко устанавливается на основании характерных изменений голоса, выражения лица, общего вида и основного обмена, но иногда это заболевание можно спутать с пернициозной анемией, болезнью Brigth, психическим заболеванием и сердечной декомпенсацией. Отличить микседему от указанных состояний нетрудно, хотя следует помнить и о возможности одновременного существования у больного микседе-мой пернициозной анемии и почечного или сердечного заболевания.
Диагноз гипотиреоза умеренной тяжести легко устанавливается на основании анамнеза и характерных проявлений болезни, но менее тяжелые стадии тиреоидной недостаточности часто просматриваются. Так как гипотиреоз изменяет состояние многих органов и систем организма, врач должен тщательно изучить анамнез и физическое состояние больного. Однако такие общие симптомы, как утомляемость, заторможенность, сонливость, мышечные боли, нарушения пищеварения, запоры, легкая анемия, нарушение менструаций, бесплодие, повторяющиеся выкидыши, тучность и т. д., которые часто встречаются при гипотиреозе, нельзя относить за счет тиреоидной недостаточности, не установив ее существования. Эти симптомы неспецифичны, и только тогда, когда они сочетаются с характерными данными физикального обследования, врач может диагностировать гипотиреоз.
В сомнительных случаях точный диагноз устанавливается с помощью лабораторных исследований или терапевтических тестов.
Для этого применяют различные лабораторные методы. Часто определяют время расслабления ахиллова сухожилия после его рефлекторного сокращения в ответ на удар молоточком. При гипотиреозе это время увеличено.
Величина основного обмена отражает степень тиреоидной недостаточности, однако на точность ее определения влияют многие факторы, и для определения степени нарушения функции щитовидной железы цифры, обычно получаемые в клинической лаборатории, часто имеют меньшее значение, чем простое клиническое обследование. Поэтому не отрицая значения основного обмена, всегда необходимо одновременно произвести тщательное клиническое обследование и воспользоваться данными других лабораторных исследований, так как основной обмен колеблется в широких пределах и в отсутствие заболеваний щитовидной железы.
Например, увеличение мышечного напряжения у нервных больных часто приводит к повышению основного обмена, тогда как снижение этого показателя наблюдается и в отсутствие гипотиреоза Диагноз гипотиреоза нельзя основывать только на понижении основного обмена и субъективных жалобах на ощущение слабости, легкую утомляемость и т. д., так как все эти симптомы часто наблюдаются и у лиц с нормальной функцией щитовидной железы. . Наиболее важными лабораторными данными для решения вопроса о наличии гипотиреоза являются величины СБИ и БЭИ. Однако во избежание ошибки их нужно интерпретировать с осторожностью. Определение эффекта введения препарата высушенной щитовидной железы часто оказывается наиболее дешевым, быстрым И легким способом для диагностики незначительной тиреоидной недостаточности. Однако, оценивая субъективную реакцию на такую терапию, врач всегда должен иметь в виду плацебо-эффект любых лекарств.
- Что такое микседема? Симптомы гипотиреоза у взрослых
- Патологическая анатомия и диагностика микседемы
- Лечение микседемы - выбор лекарства
- Применение гормонов щитовидной железы. Эффекты тиреоидных гормонов
- Что такое экзофтальмический зоб? Болезнь Graves
- Симптомы болезни Graves. Глаза при тиреотоксикозе
- Мышцы, нервная система, обмен веществ при болезни Graves
- Сердечно-сосудистая система, пищеварение, морфология и патанатомия болезни Graves
- Патогенез и механизмы развития болезни Graves
- Диагностика болезни Graves. Диагноз тиреотоксикоза