В своей классической форме болезнь Graves диагностируется без труда. Но на ранних стадиях ее необходимо дифференцировать от других заболеваний с похожими симптомами. При так называемом сердечном неврозе и при «нейроциркуляторной астении» отмечаются возбудимость, тремор, тахикардия, которые, если при этом имеется еще и пальпируемая щитовидная железа, можно ошибочно отнести за счет ранних стадий болезни Graves.

Однако при этих состояниях кожа, особенно ладоней, обычно холодная и влажная, тогда как при тиреотоксикозе она горячая и влажная. При неврозе в отличие от болезни Graves, несмотря на учащение сердцебиений, сохраняется синусовая аритмия. Сердечные тоны при тиреотоксикозе обычно громкие и ясные («колоколоподобные»), тогда как при неврастении они приглушены. При неврастении больные обычно жалуются на плохой аппетит, тогда как при тиреотоксикозе, несмотря на потерю веса, сохраняется хороший аппетит.

С легкими формами болезни Graves можно спутать такие заболевания, как ранние стадии туберкулеза, бруцеллез и ревматизм. Это связано с тем, что при названных заболеваниях наблюдаются повышенный основной обмен и теплопродукция, покраснение и влажность кожи (обусловленные лихорадкой), тахикардия, нервность и потеря веса. Пристальный взгляд, встречающийся иногда у нервных или больных лиц можно спутать с экзофтальмом. Этот источник ошибок исключается при исследовании глаз с опущенными веками или с помощью экзофтальмометра.

Подтвердить диагноз и уточнить степень гипертиреоза могут лабораторные исследования, применяемые для определения активности щитовидной железы. СБИ, БЭИ и поглощение J131 повышены. Поглощение трийодтиронина, меченного J131, форменными элементами крови снижено. Обнаружение нормального или повышенного поглощения J131 эритроцитами при беременности указывает на наличие гипертиреоза.

Введение высушенной щитовидной железы здоровым людям угнетает поглощение J131 на 2—3 недели, а при тиреотоксикозе значительного уменьшения поглощения не происходит. Содержание холестерина в сыворотке крови значительно снижено, но не во всех случаях.
Важным показателем степени гиперметаболизма является величина основного обмена. Однако трудности точного определения основного обмена снижают значение этого показателя.

В сомнительных случаях следует проверить терапевтическую эффективность антитиреоидиых средств (например, пропилтиоурацила). При этом нужно иметь в виду возможность благоприятного действия покоя и больничной обстановки.

1. Что такое микседема? Симптомы гипотиреоза у взрослых
2. Патологическая анатомия и диагностика микседемы
3. Лечение микседемы - выбор лекарства
4. Применение гормонов щитовидной железы. Эффекты тиреоидных гормонов
5. Что такое экзофтальмический зоб? Болезнь Graves
6. Симптомы болезни Graves. Глаза при тиреотоксикозе
7. Мышцы, нервная система, обмен веществ при болезни Graves
8. Сердечно-сосудистая система, пищеварение, морфология и патанатомия болезни Graves
9. Патогенез и механизмы развития болезни Graves
10. Диагностика болезни Graves. Диагноз тиреотоксикоза