Кальций и фосфат сыворотки крови
При диализе плазмы крови через фильтр проходит лишь около половины содержащегося в ней кальция; остальная часть его остается связанной с белками крови. Количество кальция, связанного с белками, как и следовало полагать, исходя из закона действующих масс, зависит от уровня белка в сыворотке.
Са + белок = Са-белковый комплекс.
Сывороточный альбумин связывает больше кальция, чем глобулин, и поэтому количество связанного кальция определяется не только общим содержанием белка в сыворотке, но и отношением альбумин/глобулин.
Nordin и Fraser выразили эту связь следующим уравнением: процент Са, связанного с белком = 7,6 X альбумин + 2,9 X глобулин — 3,1.
В норме кальций в связанной форме составляет 50—62% общего его содержания в сыворотке. При гипопаратиреозе и остеомаляции количество связанного кальция превышает 62%.
Фильтруемая фракция сывороточного кальция практически целиком образована ионизированной формой этого элемента и составляет 5,8— 6,5 мг%. Поскольку элементы действуют в организме в виде ионов, физиологическое значение имеет концентрация именно ионизированного или фильтруемого кальпия., а не общее его содержание, которое обычно определяется в лаборатории.
Так как определить ионизированный кальций трудно, то для оценки реального значения данной концентрации кальция в сыворотке следует применять приведенное выше уравнение или менее точную номограмму.
При оценке реального значения уровня кальция в крови всегда необходимо учитывать также уровень неорганического фосфора, который обычно, как свидетельствует уравнение [Ca]X[P] = Const., обратно пропорционален уровню кальция. Так гиперфосфатемия при почечной недостаточности сопровождается снижением содержания кальция в сыворотке.
Однако, поскольку концентрация фильтруемого или ионизированного кальция остается при этом нормальной, такая гипокальциемия не приводит к тетании или другим симптомам кальциевой недостаточности.
Подобно кальцию, фосфор присутствует в крови в различных формах. Кислоторастворнмый или неорганический фосфат находится в равновесии с органическим фосфатом, включающим различные эфиры фосфорной кислоты. Последние гидролнзуются ферментом фосфатазой.
Концентрация неорганического фосфата (выраженная в единицах фосфора) в крови здорового взрослого человека колеблется от 2,5 до 4 мг%. У детей содержание фосфора составляет 4—6 мг%.
Неорганический фосфат в крови здорового человека и других млекопитающих целиком представлен фильтруемой формой и, вероятно, находится в ионизированном состоянии (скорее всего в виде НРO4-). У низших позвоночных, однако, значительная часть фосфата находится в форме недиффундирующего комплекса, вероятно, включающего кальций и белки крови.
При изменении содержания кальция в крови меняется и фильтруемость фосфата, поэтому при патологических состояниях (например, при гиперкальциемии, возникающей после введения паратгормона), неорганический фосфат у млекопитающих частично переходит в недиффундирующий комплекс. На соотношение различных форм кальция и фосфора влияют и другие факторы, например концентрация водородных ионов.
Определяемые в клинических условиях концентрации кальция и неорганического фосфора отражают общее содержание этих элементов в крови и не позволяют оценить соотношение различных форм, в которых присутствуют эти элементы. Вряд ли клинические симптомы определяются только общим содержанием кальция и фосфора в крови. Однако все же обычно существует тесная связь между содержанием этих элементов в сыворотке и клиническими проявлениями болезни.
Если в норме кальций в сыворотке составляет 9,5—11 мг%, то при скрытой тетании его концентрация обычно не достигает 7—8 мг%. При явной тетании содержание кальция в сыворотке колеблется от 4 до 6 мг%. Концентрация неорганического фосфора при тетании может оставаться нормальной или возрастать до 7—10 мг%.
- Обмен кальция и фосфора у здоровых людей
- Кальций и фосфат сыворотки крови
- Влияние паратгормона на костную систему. Кости после паратиреоидэктомии
- Влияние гормона паращитовидной железы на почки, кишечник
- Регуляция функции околощитовидных желез. Заболевания околощитовидных желез
- Паратиреоидная недостаточность. Симптомы недостаточности околощитовидных желез
- Что такое тетания? Симптомы и диагностика тетании
- Нервная система, кожа, зубы при паратиреоидной недостаточности
- Дифференциация причин тетании. Диагностика паратиреоидной недостаточности
- Лечение паратиреоидной недостаточности: препараты кальция и паратгормон