Симптомы и диагностика гипогликемии

Эндокринология:

Симптомы и диагностика гипогликемии - гиперинсулинизма

Симптомы гипогликемии отражают генерализованную стимуляцию симпатической нервной системы, угнетение функции мозга и активацию деятельности сердца. Умеренная гипогликемия (уровень глюкозы в крови до 60 мг%) субъективно сопровождается чувством утомления, беспокойством, недомоганием, раздражительностью и слабостью.

При тяжелой гипогликемии наблюдаются вазомоторные расстройства, усталость, чувство голода, бледность, ощущение тревоги, сердцебиение, тремор и иногда боли в животе. Вслед за появлением расстройств сознания с бессвязной, нарушенной речью, сенсорной и моторной афазией и бредом наступает потеря сознания. Симптомы гипогликемии легко снять с помощью глюкозы, однако повторные тяжелые приступы гипогликемии могут вызвать мозговые расстройства и слабоумие.

Симптомы гипогликемии зависят не только от уровня глюкозы в крови, но и от скорости, с которой этот уровень снижается. Быстрое падение вызывает опасные и ярко выраженные симптомы, которые являются результатом как гипогликемии, так и выделения адреналина в ответ на снижение уровня сахара в крови. При более медленно развивающейся и хронической гипогликемии, наблюдаемой при инсулинсекретирующих опухолях островковой ткани, симптомы не столь отчетливы, и поэтому гипогликемия часто остается нераспознанной.

Могут наблюдаться: испарина, тремор, расстройства зрения, сонливость, раздражительность, двигательное беспокойство, головная боль, боль в животе, парестезии и другие симптомы, наводящие на мысль о состоянии тревоги и психоневрозе. Так как эти симптомы уменьшаются после приема пищи, больной может стать тучным.

Характерной чертой приступов гипогликемии, связанной с опухолями клеток островковой ткани, является их возникновение в ранние утренние часы, а также более частое появление приступов натощак и после чрезмерной физической нагрузки. Частота и тяжесть приступов со временем прогрессируют.

Диагноз секретирующей инсулин опухоли поджелудочной железы ставится на основании наличия характерных повторяющихся проявлений гипогликемии и классической триады Whipple: 1) возникающих на тощак приступов, обусловленных расстройством функции центральной нервной системы, с двигательными, вазомоторными или психическими нарушениями; 2) снижения уровня сахара в крови натощак до 50 мг% и ниже; 3) немедленного прекращения приступа после введения глюкозы.

Во многих случаях гипогликемия развивается уже после 12-часового перерыва в еде. Провоцирующая проба Сопп и Seltzer состоит в назначении в течение 3 дней диеты, содержащей 50 г углеводов, 50 г белков и 90 г жиров. Если гипогликемия не наступает, больной голодает 4-й день, а утром 5-го дня определяют уровень сахара в крови после 2-часовых физических упражнений.

Характер кривой толерантности к глюкозе помогает отличить гиперинсулинизм, обусловленный органическими поражениями, от функционального, а также от гепатогенной гипогликемии. При функциональной гипогликемии содержание сахара в крови натощак нормально, но через 2—4 часа после приема пробной дозы глюкозы падает до гипогликемического уровня.

При органическом гипериисулинизме содержание сахара в крови натощак снижено, сахарная кривая плоская и падает до очень низкого уровня через 2—5 часов, а при вторичной гипогликемии, связанной с заболеванием печени, сахар крови натощак может быть низким, но отмечается гипергликемическое плато с глюкозурией и постепенное падение содержания сахара в крови до гипогликемического уровня в течение 4—7 часов. Функциональные пробы печени обнаруживают ее недостаточность.

Оглавление темы "Лечение диабета. Гиперинсулинизм":