Лечение хронической недостаточности надпочечников, болезни Addison
Лечение хронической недостаточности надпочечников заключается в проведении заместительной терапии кортизоном, кортизолом (суточная доза 10—30 мг; больной принимает препарат трижды в день во время еды) или флюдрокортизоном (доза 0,1, реже 0,2 мг в день во время завтрака). Одновременно назначают достаточное количество соли (примерно 10 г в день).
Альдостерон — естественный минералокортикоид — в количествах, достаточных для клинического применения, не производится. Вместо альдостерона можно использовать дсзоксикортикостсрон, однако он дает менее удовлетворительные результаты, чем флюдрокортизон. Если в результате применения последнего развивается отечность, дозу препарата следует уменьшить до 0.05 мг в день. Дезоксикортикостерон лучше всего назначить в виде инъекций его триметилуксусного эфира (по 25 мг с интервалами в 3—4 недели).
В связи с доступностью этих препаратов—дезоксикортикостерона и флюдрокортизона — отпала необходимость их имплантации под кожу в виде таблеток.
Если у больного с характерным кризом установлен диагноз надпочечниковой недостаточности, необходимо сразу же начать непрерывное капельное внутривенное введение 2—3 л 5% раствора декстрозы в изотоническом растворе хлористого натрия, содержащего в 1 л 100 мг растворимого эфира кортизола. В первые 24 часа необходимо ввести не меньше 200 мг гормона.
В течение 1-х суток вливание должно осуществляться непрерывно, так как через 4—6 часов после его прекращения у больного может наступить шок, который можно купировать только пероральным или внутримышечным- введением гормона. Пероральная терапия предпочтительнее внутримышечной, так как при этом происходит более быстрое всасывание препарата и достигается более высокая его концентрация в крови. На следующий день необходимо ввести остальные 1—2 л 5% декстрозы в физиологическом растворе, содержащем 100 мг гормона (вводить следует в течение 8—12 часов).
Если нет противопоказаний, больному можно назначить легкую, богатую углеводами диету, причем его следует кормить часто, но небольшими порциями. К числу противопоказаний относится факторы, способные вызвать криз, например хирургическая операция. По меньшей мере за 6 часов до окончания вливания больному следует дать 25 мг кортизона. Эту дозу гормона он должен получать каждые 6 часов. К 3-му дню большинство больных уже можно переводить на обычную диету, назначая им 25 мг кортизона каждые 6 часов. К концу 1-й недели эту дозу можно снизить до поддерживающей.
- Хроническая недостаточность коры надпочечников - болезнь Addison
- Диагностика хронической недостаточности надпочечников, болезни Addison
- Патологическая анатомия, морфология болезни Addison
- Лечение хронической недостаточности надпочечников, болезни Addison
- Вторичная хроническая недостаточность коры надпочечников
- Синдром Cushing: причины, частота
- Клиника, симптомы синдрома Cushing
- Диагностика синдрома Cushing
- Патологическая анатомия, морфология синдрома Cushing
- Лечение синдрома Cushing