Лечение врожденной гиперплазии надпочечников
Лечение больных с врожденной гиперплазией надпочечников заключается в первую очередь в проведении заместительной терапии кортизоном или близкими к нему кортикостероидами с целью компенсировать основную гормональную недостаточность. Как впервые показал Wilkins, начав заместительную терапию в младенческом или раннем детском возрасте, можно предупредить избыточную продукцию андрогенов, снять клинические проявления заболевания и обеспечить нормальное развитие организма.
Для восстановления наружных половых органов у женщин иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству, которое обычно ограничивается проведением пластической операции на клиторе. Лишь изредка появляется необходимость в более обширной восстановительной операции для создания связи между внутренними половыми органами и влагалищем.
Такие операции обычно производятся спустя несколько месяцев после рождения. Пластику клитора откладывают на несколько лет, дожидаясь изменений в результате консервативной терапии. Сначала применяют большие дозы кортизона или кортизола, а затем заместительную терапию проводят с таким расчетом, чтобы восстановить нормальную экскрецию 17-кетостероидов.
Средняя ежедневная поддерживающая доза гормона для детей до 5 лет составляет 25 мг внутримышечно, а для детей от 6 до 12 лет— 35—50 мг; поддерживающая доза для взрослых — 50—100 мг внутримышечно каждые 3 дня. При пероралыюм введении детям до 5 лет назначают 20—30 мг кортизона в день в 3—4 приема, детям 6—12 лет — 25—50 мг, а детям старшего возраста и взрослым — 50—100 мг.
При лечении детей, страдающих врожденной гиперплазией надпочечников, сопровождающейся потерей соли, в острой стадии болезни необходимо вводить внутривенно солевой раствор, а внутримышечно дезоксикортикостерон. Для поддерживающей терапии используют либо ежемесячное введение триметилацетата дезоксикортикостеропа (15—20 мг внутримышечно), либо подкожную имплантацию пилюль, содержащих 75 мг дезоксикортикостерона, либо назначение флюдрокортизона per os по 0,1—0,2 мг в день.
Проведение соответствующего лечения, начиная с раннего детства, обеспечивает нормальное развитие организма. Феминизация, а в дальнейшем и нормальная беременность наступают даже в том случае, если лечение начато после того, как замечен ускоренный рост ребенка. При мужской форме таза иногда приходится прибегать к кесаревому сечению.
- Первичный альдостеронизм. Клиника
- Диагностика первичного альдостеронизма
- Патологическая анатомия и лечение первичного альдостеронизма
- Вторичный альдостеронизм. Адреногенитальный синдром
- Врожденная гиперплазия надпочечников: патогенез и механизмы развития
- Потеря солей, гипертония при врожденной гиперплазии надпочечников
- Нарушение обмена, клиника при врожденной гиперплазии надпочечников
- Диагностика врожденной гиперплазии надпочечников
- Лечение врожденной гиперплазии надпочечников
- Вирильный синдром: причины и клиника