Советуем для ознакомления:

Эндокринология:

Популярные разделы сайта:

Нарушения менструального цикла: причины и лечение

Поскольку у людей менструация представляет собой наиболее яркое внешнее проявление полового цикла, любые нарушения ее привлекают внимание. Больные обычно разделяют ошибочную концепцию Boerliave, рассматривавшего менструацию как signum et praesidiurn sanitatis, и объясняют все симптомы заболеваний, сопровождающихся аменореей, задержкой в организме токсических веществ в результате прекращения менструальных кровотечений. При расстройствах менструального цикла различают полное исчезновение менструаций (аменорея), нерегулярное появление более продолжительных, чем обычно, но не слишком обильных кровотечений (метроррагия), редкие (олигоменорея) или слишком частые (полименорея) менструации, скудные (гипоменорся) или чрезмерно обильные (гиперменорея) кровотечения, обильные и длительные кровотечения, наступающие через правильные интервалы (меноррагия), и совершенно нерегулярные, но весьма обильные кровотечения (менометроррагия).

Обильные или более длительные, чем обычно, кровотечения, а также кровотечения, которые наступают через слишком короткие интервалы, но при которых не удается обнаружить никаких нарушений со стороны половых органов, обозначают как функциональные кровотечения. Овуляторные кровотечения объясняют небольшими маточными кровоизлияниями, иногда происходящими во время овуляции. У обезьян они возникают систематически и аналогичны эстральным кровотечениям у менее высоко организованных животных. В некоторых случаях овуляторные кровотечения сопровождаются болями.

Прежде чем начать консервативное лечение женщины, страдающей маточными кровотечениями, врач должен убедиться, что причиной кровотечений не является злокачественное новообразование. Стойкое, неизменное выделение алой крови из влагалища до наступления менопаузы очень редко бывает вызвано доброкачественными опухолями. После же менопаузы такие кровотечения всегда связаны со злокачественными процессами. Исключение составляют лишь доброкачественные гранулезо-клеточпые опухоли.

Если ни тщательное обследование больной, ни биопсия не дали возможности установить причину кровотечений, наблюдаемых после наступления менопаузы, лучше всего решиться на диагностическую лапапатомию. При этом можно обнаружить либо первичный рак миометрия, фаллопиевой трубы или яичника, либо метастатический рак. Если у больной с поетменопаузальным кровотечением при биопсии рак не обнаружен, но имеется атрофия матки, следует предполагать раковое поражение труб. Обильные или слишком частые кровотечения в большинстве случаев вызываются не эндокринными расстройствами, а другими причинами: раком, миомой матки, воспалительными поражениями труб, яичников или матки, незавершенным абортом, полипозом эндометрия и т. п.

нарушения менструального цикла

В тех случаях, когда все эти причины могут быть исключены, принято говорить, что кровотечение имеет функциональный характер.
Все случаи аменореи можно разделить на: 1) первичные, при которых менструаций никогда не было, и 2) вторичные, при которых наблюдается исчезновение ранее существовавших менструаций. Аменорея встречается при инфантилизме, евнухоидизме и при всех других состояниях, при которых имеются нарушения функции яичников. Аменорея может быть физиологическим явлением, как во время беременности и лактации, а также до полового созревания и после наступления менопаузы. Нерегулярные или скудные менструации можно рассматривать как менее резко выраженные проявления тех же факторов, которые приводят к вторичной аменорее.

Ввиду большого числа факторов, принимающих участие в менструальном процессе, обычно не представляется возможным объяснить то или иное нарушение менструаций каким-либо одним эндокринным нарушением. Поскольку нормальнее менструальное кровотечение может наступить при любом функциональном состоянии эндометрия, исследование слизистой оболочки матки, полученной путем биопсии, далеко не всегда позволяет выявить характер гормональных расстройств. Функциональные кровотечения могут наблюдаться и при гиперплазии эндометрия, и при нормальном эндометрии, находящемся в секреторной фазе.

Прежде чем ставить диагноз функционального маточного кровотечения, необходимо исключить такие причины, как поражения гипоталамической области, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и яичников, эмоциональные и психические расстройства, резкие изменения веса тела и нарушения питания, а также поражения матки и ее придатков.

Лечение нарушений менструального цикла. Если при аменорее не удается обнаружить явных органических поражений, а состояние эндометрия нормально, менструальное кровотечение можно вызвать с помощью повторных инъекций прогестогенов. При недоразвитии эндометрия необходима предварительная подготовка эстрогенами с последующим введением прогестерона. Сначала назначают в течение 20 дней эстроген per os. В последние 7—8 дней приема эстрогена одновременно вводят прогестерон. Если уже первый курс приводит к появлению менструального кровотечения, последующее лечение (меньшими дозами эстрогена) начинают на 5-й день кровотечения. Если же кровотечение не наступает, лечение возобновляют через 8 дней после окончания предшествующего курса.

Оглавление темы "Нарушения функции яичников":
  1. Методы определения хорионического гонадотропина - ХГЧ
  2. Эндокринная функция яичников. Последствия кастрации самок
  3. Гонадотропная регуляция функции яичников. Овуляция
  4. Желтое тело яичника: функции, строение
  5. Гормональные изменения во время беременности
  6. Пробы на беременность. Принципы определения беременности по моче
  7. Развитие молочных желез. Лактация
  8. Недостаточность яичников. Задержка полового развития девушек
  9. Гиперактивность яичников. Преждевременное половое созревание девочек
  10. Нарушения менструального цикла: причины и лечение