Патология матки и влагалища как причина вторичной аменореи. Вторичная аменорея (у ранее менструировавших женщин с нормальными гормональными показателями) может быть вызвана патологией матки. Наличие в анамнезе у женщин с вторичной аменореей воспалительных заболеваний матки и придатков, дилатаций и кюретажа, а также других лечебно-диагностических процедур на матке позволяет заподозрить синдром Ашермана.

Для подтверждения наличия функционального эндометрия проводят циклическую терапию эстрогенами и прогестагенами. При отсутствии кровянистых выделений для установления диагноза показана гистероскопия или гистеросальпингография.

Яичниковая недостаточность как причина вторичной аменореи. Аутоиммунный оофорит проявляется вторичной аменореей на фоне подтверждённой яичниковой недостаточности (уровень ФСГ повышен). Иногда определяют аутоантитела к антигенам яичника, а также отмечают достоверную связь с другими аутоиммунными заболеваниями. Преждевременная менопауза может быть не связана с каким-либо аутоиммунным нарушением, а носить семейный характер.

Заболевания гипоталамуса и гипофиза как причина вторичной аменореи

Заболевания гипоталамуса и гипофиза можно заподозрить у женщин с нормальным или низким уровнем гонадотропных гормонов при нормальном развитии органов малого таза и нормальном уровне андрогенов. Хотя поражение гипофиза обычно носит функциональный характер, обязательным считают визуализацию гипофиза для исключения опухолей и других образований, которые могут нарушать функцию гипоталамо-гипофизарной системы.

Обычно поражение этих органов сопровождается вторичной аменореей, хотя начало заболевания может быть настолько ранним, что вызывает первичную аменорею.

Высокий уровень пролактина может быть проявлением аденомы или сдавления ножки гипофиза, вызывающего подавление отрицательной дофаминергической регуляции выработки пролактина в гипофизе. Так как обычно при пролактиномах (аденомах гипофиза, вырабатывающих только пролактин) уровень пролактина обычно соответствует размеру опухоли, то в случае относительно небольшого повышения уровня пролактина на фоне чрезмерно больших опухолей следует заподозрить смешанные аденомы или гормонально-неактивные опухоли гипофиза с вторичной гиперпролактинемией, которые не поддаются терапии препаратами дофамина и, вероятно, требуют оперативного лечения.

Гипоталамическая аменорея — довольно частый вид вторичной аменореи и редко первичной. Лабораторно определяют низкий уровень гонадотропных гормонов и эстрогена на фоне нормальных показателей пролактина и андрогенов. Анатомических дефектов при этом нет. Необходимо тщательно собирать анамнез, так как при первой беседе довольно сложно выявить эмоциональный стресс, избыточную физическую нагрузку, потерю веса, соблюдение диет и такие пищевые расстройства, как анорексию и булемию.
При достижении взаимопонимания больная будет чувствовать себя более комфортно при обсуждении возможных причин и их лечения.

- Читать "Гиперандрогения как причина вторичной аменореи - клиника, диагностика"

1. Диагностика гипокальциемии - анализы
2. Лечение гипокальциемии - недостатка кальция в крови
3. Остеомаляция - причины, диагностика, лечение
4. Витамин D-зависимый рахит типа 1 и 2 - причины, лечение
5. Причины первичной аменореи - этиология
6. Причины вторичной аменореи - этиология
7. Гиперандрогения как причина вторичной аменореи - клиника, диагностика
8. Лечение вторичной аменореи - принципы
9. Гирсутизм у женщин - причины избыточного роста волос
10. Диагностика гирсутизма - анализы
11. Лечение гирсутизма - препараты