Советуем для ознакомления:

Эндокринология:

Популярные разделы сайта:

Гиперосмолярная кома - причины, диагностика

Гиперосмолярную кому определяют как тяжелейшую гипергликемию, сопровождающуюся гиперосмоляльностью плазмы, дегидратацией и нарушением сознания без кетонемии.

Обычно гиперосмолярной коме предшествуют тяжёлая инфекция или острое заболевание. У многих больных гиперосмолярная кома служит первым проявлением СД типа 2 и связана с тяжёлым обезвоживанием при ограничении поступления жидкости извне. Другими важными факторами, провоцирующими это осложнение, могут стать отсутствие комплаентности со стороны больного при инсулинотерапии и хирургическое вмешательство.

В основе гипергликемии лежит снижение чувствительности тканей к инсулину или относительная недостаточность инсулина. Гипергликемия сопровождается осмотическим диурезом с развитием выраженного обезвоживания. Обмен кетонов не нарушается, так как абсолютного недостатка в инсулине нет, а поддержание его на низком уровне предотвращает липолиз.

Гиперсомолярная кома редкое, но потенциально летальное осложнение СД. В 1990 г. в США 4500 случаев госпитализации были обусловлены именно гиперосмолярной комой, в большинстве случаев это были женщины старше 60 лет. Смертность очень высока и составляет 15—60%. Показатели смертности коррелируют с уровнем осмоляльности, азотемии и возрастом.

гиперосмолярная кома

Клиника гиперосмолярной комы

Чаще всего развиваются полидипсия, полиурия, слабость и повышенная утомляемость, при этом эти проявления могут неделями предшествовать госпитализации. В дальнейшем почти у половины больных появляются нарушения сознания. Судороги встречаются редко, обычно проявления напоминают острый инсульт, пациенты могут даже впасть в кому, особенно при выраженном повышении осмоляльности плазмы.

На момент установления диагноза также отмечают лихорадку, тошноту и рвоту (40—65%).

Лабораторная диагностика гиперосмолярной комы

Уровень глюкозы обычно достигает 600 мг/дл (33 ммоль/л) и выше, при этом осмоляльность плазмы составляет более 320 мосмоль/л. Вследствие дегидратации часто повышается концентрация мочевины и креатинина. Может развиваться незначительный ацидоз, вызванный голоданием и накоплением молочной кислоты, а также умеренной кетонемией (обусловленной голоданием), однако рН артериальной крови сохраняется обычно выше 7,3.

- Читать "Лечение гиперосмолярной комы - принципы"

Оглавление темы "Сахарный диабет":
  1. Препараты инсулина для лечения диабета. Виды
  2. Образ жизни при сахарном диабете 1 типа: диета, физические упражнения, контроль уровня глюкозы
  3. Причины сахарного диабета 2 типа - эпидемиология
  4. Диагностика сахарного диабета 2 типа - скрининг населения
  5. Лечение сахарного диабета 2 типа - профилактика
  6. Диабетический кетоацидоз (ДКА) - причины
  7. Клиника диабетического кетоацидоза - диагностика
  8. Лечение диабетического кетоацидоза - прогноз
  9. Гиперосмолярная кома - причины, диагностика
  10. Лечение гиперосмолярной комы - принципы