Советуем для ознакомления:

Эндокринология:

Популярные разделы сайта:

Гиперпролактинемия - причины, диагностика

Основные причины гиперпролактинемии представлены ниже в таблице. Данный обзор посвящен прежде всего пролактиноме — аденоме гипофиза, вырабатывающей пролактин.

Причины гиперпролактинемии

Беременность, кормление грудью -
Гипоталамо-гипофизарные нарушения Опухоли (краниофарингиома, глиома, гамартома, микроаденома, макроаденома, метастазы опухолей другой локализации, герминома, менингиома)
Инфильтративные поражения (саркоидоз, гигантоклеточная гранулёма, эозинофильная гранулёма, лимфоцитарный гипофизит)
Другие (облучение черепа, идиопатическая внутричерепная гипертензия, перерезка ножки гипофиза (травматическая), синдром пустого турецкого седла)
Лекарственные причины гиперпролактинемии Нейролептики (например, галоперидол)
Блокаторы рецепторов дофамина (например, метоклопрамид)
Антидепрессанты (например, имипрамин)
Гипотензивные средства (например, метилдофа)
Эстрогены
Опиоиды
Нейрогенные причины гиперпролактинемии Повреждение спинного мозга, поражение грудной клетки, стимуляция молочной железы

Хроническая гиперпролактинемия приводит к развитию гипогонадизма за счёт подавления секреции гонадолиберина по механизму отрицательной обратной связи, что, в свою очередь, приводит к снижению секреции ЛГ и ФСГ и снижению выработки половых гормонов. Это проявляется аменореей или олигоменореей у женщин, импотенцией и снижением либидо у мужчин и бесплодием у обоих полов.

Также она может вызывать снижение минеральной плотности костной ткани у обоих полов и галакторею, преимущественно у женщин. При пролактиномах развиваются симптомы объёмного образования головного мозга, такие как головная боль, нарушение зрения (дефекты полей зрения, снижение остроты зрения и офтальмоплегия).

Эпидемиология гиперпролактинемии

Среди женщин с ановуляцией распространённость гиперпролактинемии достигает 15%. При сочетании ановуляции с галактореей она возрастает до 43%. Пролактинома составляет до 40% опухолей гипофиза, причём в 90% случаев это микроаденомы. Макроаденомы чаще встречаются у мужчин и женщин в постменопаузе. Распространённость лекарственной гиперпролактинемии различается в зависимости от препарата.

В одном исследовании с участием больных шизофренией, принимавших типичные и атипичные нейролептики, её распространённость составляла 67—70%.

Диагностика гиперпролактинемии

При повышении уровня пролактина следует исключить беременность, приём лекарственных средств, провоцирующих гиперпролактинемию, и первичный гипотиреоз. После этого проводят МРТ области турецкого седла. Даже если больной принимает препарат, вызывающий гиперпролактинемию, всё равно следует исключить возможную сопутствующую пролактиному.

В этом случае следует сначала определить, нормализуется ли уровень пролактина после отмены препарата или перехода на другой препарат, не вызывающий гиперпролактинемии. Если это невозможно, тогда показано лучевая диагностика. Повышение концентрации пролактина коррелирует с размером пролактиномы.

Незначительное повышение концентрации пролактина при макроаденоме гипофиза позволяет заподозрить опухоль, не продуцирующую пролактин, однако вызывающую повышение его концентрации за счёт сдавления ножки гипофиза, или говорит о занижении в действительности значительно повышенного уровня пролактина из-за искажения, зависящего от использованного метода диагностики. Избежать этого искажения, известного как «хук-эффект», позволяет разведение сыворотки.

Повышение концентрации биологически активного макропролактина также может вызывать гиперпролактинемию, при этом её распространённость достигает 10%. Макропролактинемия не вызывает клинических проявлений гиперпролактинемии. Её клиническое значение сводится к повышению стоимости обследования больных и отсрочке правильного диагноза у больных, ложно отнесённых к группе пациентов с макропролактинемией.

- Читать "Лечение гиперпролактинемии - лекарства"

Оглавление темы "Болезни при патологии гипофиза":
  1. Гиперпролактинемия - причины, диагностика
  2. Лечение гиперпролактинемии - лекарства
  3. Гиперпролактинемия при беременности - лечение пролактиномы
  4. Акромегалия - причины, признаки, диагностика
  5. Современные методы лечения акромегалии
  6. Болезнь Кушинга - клиника, диагностика
  7. Современное лечение болезни Кушинга - рекомендации
  8. Несахарный диабет - причины, диагностика
  9. Современное лечение несахарного диабета - лекарства
  10. Синдром гиперсекреции АДГ - причины, клиника, диагностика