Поддержание нормального уровня глюкозы при диабетической нефропатии. По данным исследования DCCT, при строгом контроле уровня глюкозы риск развития микроальбуминурии снижался на 39%, прогрессирования альбуминурии — на 54%, в то время как в группе традиционной терапии уровень экскреции альбумина повышался на 6,5% в год. Данные исследования UKPDS также показали снижение относительного риска микроальбуминурии на 33% при строгом поддержании глюкозы на нормальном уровне.

В связи с этим жёсткий контроль уровня глюкозы для снижения частоты поражения почек и прогрессирования существующей микроальбуминурии показан больным как с СД типа 1, так и типа 2.

Поддержание АД на нормальном уровне при диабетической нефропатии. По данным метаанализа нескольких исследований, посвященных изучению влияния АД на протеинурию, снижение АД на 10 мм.рт.ст. на фоне приёма ингибиторов АПФ приводило к достоверному уменьшению частоты протеинурии. В исследовании UKPDS поддержание АД ниже 144/82 мм.рт.ст. по сравнению со стандартным контролем на уровне ниже 154/87 мм.рт.ст. приводило к снижению абсолютного риска микроальбуминурии на 8%, период наблюдения составил 6 лет.

При СД типа 1 у больных с нефропатией, у которых уровень АД был выше на 6 мм.рт.ст., показатели микроальбуминурии в течение 2 лет утроились. В связи с этим поддержание нормального уровня АД — важная составляющая профилактики и лечения поражения почек при СД.

Ингибиторы АПФ при диабетической нефропатии. Ингибиторы АПФ снижают как АД, так и давление в клубочках почек, что позволяет предотвратить нарастание протеинурии как при СД типа 1, так и типа 2. Таким образом, ингибиторы АПФ снижают микроальбуминурию и риск развития диабетической нефропатии, а также отсрочивают развитие терминального поражения почек.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II при диабетической нефропатии. Эффективность и целесообразность применения блокаторов рецепторов ангиотензина II подтверждены в ряде исследований. Сочетание этих препаратов с максимальными дозами ингибиторов АПФ может дополнительно снижать АД и альбуминурию.

Антагонисты альдостерона при диабетической нефропатии. Добавление к ингибиторам АПФ небольших доз спиронолактона (25 мг/сут) или эплеренона вызывает значительное уменьшение частоты альбуминурии (40%).

Ограничение белка при диабетической нефропатии. Высокобелковая диета вызывает усиление фильтрации в клубочках и поэтому противопоказана больным СД. В то же время, по данным метаанализа небольших исследований, ограничение белка приводит к снижению уровня клубочковой фильтрации.

- Читать "Амбулаторное лечение сахарного диабета - принципы"

1. Лечение диабетической нефропатии - принципы
2. Амбулаторное лечение сахарного диабета - принципы
3. Стационарное лечение сахарного диабета - принципы
4. Обмен липопротеидов в организме и их значение
5. Наследственные нарушения липидного обмена
6. Исследование холестерина липопротеидов низкой плотности - анализы на ЛПНП
7. До какого уровня необходимо снижать холестерин?
8. Лечение гиперхолестеринемии - высокого уровня холестерина
9. Значения ЛПВП и триглицеридов в норме
10. Как повысить ЛПВП и снизить триглицериды крови?