Лечение гиперсекрекции АДГ

Эндокринология:

Лечение гиперсекрекции АДГ - лекарства

В основе терапии и острой, и хронической гипонатриемии лежит лечение основного заболевания.

Кратковременное лечение гиперсекреции АДГ. Характер лечения определяется выраженностью клинических проявлений. При умеренных нарушениях можно ограничиться уменьшением потребления жидкости до 1 л в сутки. При значительной гипонатриемии и тяжёлых расстройствах для восстановления уровня натрия не достаточно ограничить потребление жидкости. Назначают гипертонические растворы натрия обычно в сочетании с фуросемидом.

Чаще всего применяют 3% раствор хлорида натрия. Другие авторы указывают иные показатели натрия, определяющие необходимость введения гипертонических растворов, но все авторы сходятся в том, что нарастание концентрации натрия не должно превышать 8-12 ммоль/л в первые 24 ч лечения. Всегда следует помнить, что вводить растворы надо достаточно быстро, чтобы облегчить клинические проявления, но не настолько, чтобы вызвать такие осложнения, как центральный понтинный миелинолиз.

Согласно некоторым рекомендациям растворы натрия следует вводить со скоростью 0,5 — 1 мл/кг в час, что приводит к повышению концентрации натрия на 2 ммоль/л в час. Инфузию продолжают до разрешения клинических проявлений или до повышения концентрации натрия на половину от измеренного дефицита. Адрог (Adrogue) и Мадиас (Madias) вывели следующую формулу для определения концентрации натрия при введении 1 л раствора.

Изменение концентрации натрия в сыворотке = (отношение концентрации натрия в растворе к концентрации натрия в сыворотке)/ (общее содержание жидкости в организме + 1 л).

Введение раствора можно прекратить при разрешении симптомов или повышении концентрации натрия в сыворотке крови до 125-130 ммоль/л. Чтобы отследить повышение натрия и состояние больного, уровень натрия в крови и моче следует контролировать каждые 1—2 ч, так как расстройства могут разрешиться внезапно.

Центральный понтинный миелинолиз — серьёзное побочное осложнение заместительной терапии растворами натрия. Риск его развития повышают такие сопутствующие факторы, как алкоголизм, истощение и изнурение. К тому же риск этого осложнения возрастает при слишком быстрой коррекции гипонатриемии, существующей более 2 сут.

Этому осложнению посвящено несколько исследований. В мультицентровом исследовании больных с тяжёлой гипонатриемией Штерне (Sterns) и соавт. определили, что неврологические нарушения, в том числе центральный понтинный миелинолиз, развивались при повышении уровня натрия быстрее 12 ммоль/л за 24 ч или 18 ммоль/л за 48 ч.

Длительное лечение гиперсекрекции АДГ

Выделяют два основных метода длительного лечения. Первый способ — ограничение жидкости с периодическим приёмом петлевых диуретиков. Однако многие больные не могут соблюдать этот режим, поэтому в этом случае прибегают к назначению таких лекарственных средств, как демеклоциклин и флудрокортизон. Демеклоциклин подавляет действие АДГ в почках. Его принимают в дозе 600—1200 мг в сутки, при этом для развития эффекта может потребоваться 1-2 нед.

Форрест (Forrest) и соавт. выявили, что при лечении синдрома гиперсекреции АДГ эффективность демеклоциклина выше, чем у препаратов лития. Также применяют флудрокортизон в дозе 0,1—0,3 мг 2 раза в сутки.

Перспективы лечения гиперсекрекции АДГ

Сейчас на стадии испытания находится антагонист АДГ. Так, в исследовании Сейто (Saito) и соавт. назначение антагониста АДГ (зарегистрированного как ОРС-31260) приводило к повышению концентрации натрия в сыворотке крови и разрешению клинических проявлений. Исследования по этому препарату продолжаются.

- Читать "Уровень кортизола в крови в норме и при патологии"

Оглавление темы "Болезни при патологии гипофиза":