Лечение вторичной аменореи

Эндокринология:

Лечение вторичной аменореи - принципы

Лечение аменореи зависит от её причины. При нарушении проходимости выходных отверстий половых путей и синдроме Ашермана показана консультация хирурга-гинеколога. В случае яичниковой недостаточности при наличии Y-хромосомы или её части рекомендовано удаление половых желез сразу после постановки диагноза из-за высокого риска развития их злокачественных опухолей.

При нечувствительности к андрогенам удаление половых желёз может быть отложено до завершения полового созревания, так как риск злокачественного новообразования до этого периода не высок. Больным с дисгенезией гонад и нечувствительностью к андрогенам также показано психологическое консультирование.

Лечение синдрома Тернера должно быть многокомпонентным и ориентироваться на выявление и контроль сопутствующих проявлений. Примерно 30% больных синдромом Тернера страдают врождёнными пороками сердца (например, двустворчатый клапан аорты или коарктация аорты) и 30% — аномалиями почек. Аневризма аорты сопровождается высоким риском смерти (относительный риск 63,23, 95% ДИ, 20,48—147,31) и поэтому требует постоянного наблюдения кардиолога и контроля с помощью Эхо-КГ.

Частота заболеваний щитовидной железы может составлять до 30%, поэтому каждые 1—2 года или при появлении характерных признаков необходимо определять уровень ТТГ. Показатели роста больного можно достоверно улучшить с помощью раннего назначения СТГ, при этом показанием к назначению служит рост менее 5-й перцентили, Для ограничения окончательного показателя роста во взрослом состоянии можно назначить препараты эстрогена, вызывающие закрытие эпифизов, безусловно, исходя из общей продолжительности терапии СТГ. Раннее назначение СТГ позволяет начать терапию эстрогеном в возрасте 12—13 лет, что может предотвратить избыточный рост в зрелом возрасте.

Раннее назначение эстрогена может оказывать положительное влияние на развитие моторных и невербальных навыков у девочек с синдромом Тернера, хотя, безусловно, его следует согласовывать с целями лечения, направленного на коррекцию роста. В любом случае необходимо периодически проводить определение плотности костей. Больные с синдромом Тернера, в частности с мозаицизмом или другими формами яичниковой недостаточности, могут забеременеть, при этом вероятность беременности при лечении не увеличивается. В недавних исследованиях показано, что циклическая заместительная терапия эстрогенами положительно влияет на плотность костной ткани и снижает риск костных переломов.
Различные опухоли гипофиза могут требовать оперативного лечения, в то время как пролактиномы обычно хорошо поддаются терапии агонистами дофамина.

Лечение гиперплазии коры надпочечников обычно включает заместительную терапию глюкокортикоидами для подавления уровня АКТГ, а следовательно, и гиперандрогении, при этом следует избегать чрезмерных доз, вызывающих задержку роста. В некоторых случаях показано удаление надпочечников. Опухоли яичников и надпочечников требуют оперативного лечения. Лечение СПКЯ рассмотрено в разделе, посвященном гирсутизму.

Лечение гипоталамической дисфункции должно, по возможности, опираться на лечение основного заболевания. Повышение веса у больных с анорексией может способствовать восстановлению репродуктивной функции и плотности костей. Часто для нормализации развития костной ткани при гипоталамической дисфункции назначают заместительную гормональную терапию, но её результаты противоречивы. Также рекомендованы консультации диетолога и психолога и изменение характера физической нагрузки.

- Читать "Гирсутизм у женщин - причины избыточного роста волос"

Оглавление темы "Эндокринология":