Советуем для ознакомления:

Эндокринология:

Популярные разделы сайта:

Оценка функции надпочечников - определение уровня андрогенов в крови

Стимуляционные и супрессивные пробы занимают ведущее место в диагностике и дальнейшем ведении больных с патологией коры надпочечников. Отдельные пробы рассмотрены в соответствующих статьях нашего сайта Доммедика.

Определение уровня минералкортикоидных гормонов. Первичный гиперальдостеронизм следует заподозрить при выявлении устойчивой или требующей интенсивного лечения многими лекарственными средствами АГ, а также спонтанной гипокалиемии. Для первичного гиперальдостеронизма характерно соотношение уровня альдостерона и активности ренина плазмы более 20.

Однако результаты недавнего метаанализа заставляют усомниться в диагностической значимости этого показателя и говорят о недостаточной стандартизации его определения. Тестом, подтверждающим диагноз, служит проба с солевой нагрузкой (хлорид натрия (NaCl) из расчёта на общую массу тела или 3 дня высокосолевой диеты) с последующим определением уровня альдостерона в суточной моче (повышение уровня альдостерона в суточной порции мочи свыше 14 мкг свидетельствует о гиперальдостеронизме с 96% чувствительностью и 93% специфичностью).

При наличии соответствующих клинических проявлений заподозрить дефицит минералкортикоидов можно при выявлении гиперкалиемии и гипонатриемии. Стимуляционные и супрессивные пробы не применяются.

Гормоны надпочечников в норме

Оценка функции мозгового вещества надпочечников

Измерение уровня катехоламинов и их метаболитов — основной этап диагностики больных с феохромоцитомой. Более подробно вопросы физиологии и метаболизма рассмотрены в разделе, посвященном феохромоцитоме.

Эффективность различных биохимических тестов оценивалась в многочисленных исследованиях. Результаты тестов зависят от применяемого метода исследования, квалификации персонала, а также от аналитических возможностей конкретной лаборатории. Наибольшей чувствительностью (97-99%) обладает измерение уровня свободных метанефринов плазмы, однако этот метод также обладает наименьшей специфичностью (85—89%).

Тяжёлый стресс и различные лекарственные препараты могут вызывать ложноположительные результаты. Определение общего уровня метанефринов в моче, а также отдельных катехоламинов тоже обладает относительно высокой чувствительностью и прекрасной специфичностью при диагностике опухолей, продуцирующих катехоламины. Определение уровня отдельных метанефринов в моче ограничено низкой специфичностью (69%), а уровня ванилилминдальной кислоты — низкой чувствительностью (65%). Уровень катехоламинов в плазме зависит от множества взаимосвязанных факторов.

Определение уровня андрогенов в крови

Повышение уровня дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-S) указывает на увеличение выработки андрогенов. При подозрении на врождённую гиперплазию коры надпочечников (адреногенитальный синдром — АГС) повышены уровни промежуточных продуктов синтеза стероидов. При недостаточности 21-гидроксилазы повышен уровень 17-гидроксипрогестерона (базальный или после стимуляции АКТГ), 11-гидроксилазы — 11-дезоксикортизола, 3b-гидроксистероиддегидрогеназы — 17-гидроксипрегненолона и 17-гидроксилазы — прогестерона и прегнанолона.

Пограничные показатели для разделения частичной и полной недостаточности фермента колеблются, к тому же генотипирование больных изменило традиционную интепретацию результатов. Выраженность клинических проявлений АГС и биохимических нарушений зависит от типа и степени недостаточности фермента.

- Читать "Компьютерная томография надпочечников - признаки опухоли"

Оглавление темы "Болезни при патологии гипофиза":
  1. Лечение гиперсекрекции АДГ - лекарства
  2. Уровень кортизола в крови в норме и при патологии
  3. Оценка функции надпочечников - определение уровня андрогенов в крови
  4. Компьютерная томография надпочечников - признаки опухоли
  5. Современные методы лечения акромегалии
  6. Болезнь Кушинга - клиника, диагностика
  7. Современное лечение болезни Кушинга - рекомендации
  8. Несахарный диабет - причины, диагностика
  9. Современное лечение несахарного диабета - лекарства
  10. Синдром гиперсекреции АДГ - причины, клиника, диагностика