Лечение первичного гиперпаратиреоза должно проводиться опытным хирургом-эндокринологом. Консенсусная конференция Национальных институтов здоровья 2002 г., посвященная лечению бессимптомного первичного гиперпаратиреоза, определила следующие показания к операции.

• Повышение кальция сыворотки более чем на 1 мг/дл (0,25 моль/л) по сравнению с верхней границей нормы.
• Наличие таких осложнений, как остеопороз, почечная недостаточность, нефролитиаз.
• Выделение кальция с мочой более чем 400 мг/сут.
• Наличие эпизода жизнеугрожающей гиперкальциемии.
• Т-индекс поясничных позвонков, бедренной и лучевой кости менее 2.
• Возраст менее 50 лет.
• Снижение клиренса креатинина на 30% по сравнению со среднестатистическими показателями по возрасту.
• Наличие противопоказаний или невозможность медикаментозного лечения.

Одна исследовательская группа представила результаты 10-летнего наблюдения за 121 больным с бессимптомным первичным гиперпаратиреозом. В ходе исследования в 61 случае проведено хирургическое лечение, а в 60 случаях операция не проводилась, так как течение болезни оставалось бессимптомным и не сопровождалось осложнениями.

У всех больных, подвергшихся хирургическому лечению, уровень кальция в сыворотке нормализовался, а показатели плотности поясничных позвонков достоверно увеличились на 8% через год после операции и на 12% через 10 лет. Плотность шейки бедренной кости также достоверно увеличилась на 6% через год и 14% через 10 лет.

У больных, не подвергшихся операции, уровень кальция сыворотки, выделение кальция с мочой и показатели плотности костной ткани достоверно не изменились. Однако у 14 из этих больных отмечалось прогрессирование заболевания, потребовавшее в дальнейшем операцию на паращитовидных железах.

Для обеспечения минимальной инвазивности операции следует провести ряд предоперационных исследований, чтобы установить локализацию патологического процесса. Для этого могут использоваться УЗИ, КТ, МРТ и сцинтиграфия с 99mТс-изонитрилом (технетрилом).

Чувствительность сцинтиграфии с 99mТс-изонитрилом колеблется от 80 до 100%. При отрицательных результатах диагностики и первичного хирургического лечения показаны более инвазивные исследования, например артериография и селективное взятие крови на паратгормон, но проводить их должны только опытные высококвалифицированные специалисты.

Интраоперационное определение уровня паратгормона позволяет повысить успешность хирургического лечения.

- Читать "Лекарства для лечения первичного гиперпаратиреоза - эффективность"

1. Терипаратид для лечения остеопороза - эффективность
2. Болезнь Педжета - причины, диагностика
3. Лечение болезни Педжета - лекарства
4. Первичный гиперпаратиреоз - причины, механизмы развития
5. Клиника первичного гиперпаратиреоза - диагностика
6. Операция при первичном гиперпаратиреозе - показания, эффективность
7. Лекарства для лечения первичного гиперпаратиреоза - эффективность
8. Рак паращитовидных желёз - причины, диагностика, лечение
9. Диагностика гиперкальциемии - методы
10. Лечение гиперкальциемии - методы удаления избытка кальция их организма