Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) околощитовидных желез

Эндокринология:

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) околощитовидных желез

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), двухфотонная эмиссионная или функциональная томография, — радионуклидный томографический метод исследования. В основе метода лежит регистрация с помощью специального ПЭТ-сканера распределения в тканях биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. Эта технология с использованием соответствующих РФП и фармакокинетических моделей, описывающих распределение и метаболизм препарата в тканях, кровяном русле и межтканевом пространстве. Метод широко применяется в современной медицине, как эндокринологами, так и отоларингологами.

Посредством математической методики реконструкции полученные изображения трансформируются в трехмерную количественную карту распределения радионуклида в теле пациента (Труфанов Г.Е. и др.).
Следует подчеркнуть, что в перечне показаний к выполнению ПЭТ заболевания ОЩЖ не упоминаются. Кроме того, ПЭТ используется как метод уточняющей диагностики при выявлении отдаленных метастазов без установленного первичного очага и для определения стадии опухоли (при РЩЖ). Единые общепризнанные показания к ПЭТ отсутствуют, что связано в значительной мере с высокой стоимостью исследования и особенностями медицинского страхования населения.

В России ПЭТ не входит в Программу обязательного медстрахования. Информация по использованию этой методики в диагностике патологии ОЩЖ в России отсутствует.
Противопоказания к выполнению ПЭТ такие же, как и к проведению других радионуклидных исследований: общее тяжелое состояние больного, трудности транспортировки в лабораторию, невозможность неподвижно выдержать время исследования (продолжительность вместе с подготовкой составляет более 2 ч). В силу того, что биологические соединения присутствуют в РФП в очень малых дозах (10-14—10-10 г), они не оказывают побочных действий и фармакологических эффектов и не вызывают аллергических реакций. Доза радиации при ПЭТ довольно мала — около 7 мЗв (при КТ она составляет примерно 8 мЗв). Следует отметить, что ПЭТ противопоказана беременным.

Возможности этого метода во многом определяются арсеналом доступных меченых соединений. В настоящее время существует множество различных РФП для ПЭТ. Выбор нужного РФП позволяет изучать с помощью ПЭТ такие процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессия генов. Многие элементы, такие как 11С, 13N, 150, а также 18F, выступающий как аналог водорода, «принимают самое активное участие» r большинстве биологических процессов человеческого организма. РФП типа l8F через транспортеры проникают в клетки, включаясь в метаболизм клетки.
РФП типа 15С, испускающие позитрон, включаются, не изменяя молекулярной структуры клетки (Czernin J., Phelps М.Е.).

При ПЭТ применяются РФП, меченные в циклотроне позитрон-активными изотопами. Позитронные радионуклиды являются короткоживущими (КЖ) и ультракороткоживущими (УКЖ). Производящие их ускорители и радиохимические лаборатории, в которых готовится метка РФП, располагаются в непосредственной близости от отделения ПЭТ. Однако могут быть отдельно установленные ПЭТ-камеры, куда РФП доставляют из других центров. Как бы то ни было, возможность объема клинических исследований в каждом центре обусловлена доступностью конкретных РФП.

Для визуализации околощитовидных желез при ПГПТ используются КЖ 11С-а-амино-у-метилтиомаслянная кислота (Т,/2 = 20 мин) и 18F-фтордсзоксиглюкоза (18F-FDG; Т1/2 = 109 мин), обладающие высокой специфичностью к паратиреоаденомам. Карцинома ОЩЖ активно захватывает 18F-FDG, что позволяет визуализировать не только саму опухоль, но и метастатические поражения (Melon P. et al., Neumann D.R., Esselstyne СВ., Kim E.Y.).

Во-вторых, короткий период полураспада данных изотопов обусловливает сокращение времени исследования, уменьшение лучевой нагрузки на пациента и позволяет проводить многократные исследования.

Основным РФП при ПЭТ околощитовидных желез является широко применяемая в силу своей универсальности 18F-FDG. Специфичность 18F-FDG низка, но не менее специфичности йод- и гадолиний-содержащих контрастных средств, используемых при КТ и МРТ.

Оглавление темы "УЗИ околощитовидных желез":