Поражения почек при сахарном диабете - причины, диагностика
Микроальбуминурия — один из самых ранних признаков диабетического поражения почек, характеризующийся выделением альбумина с мочой более 30 мг/сут. Диабетическая нефропатия — запущенная стадия поражения почек, при которой экскреция альбумина превышает 300 мг/сут.
Взаимодействие конечных продуктов гликозилирования и сорбитола с факторами роста и структурными протеинами на фоне нарушений гемодинамики вызывает поражение клубочков с характерным прогрессированием до почечной недостаточности.
На ранних стадиях сахарного диабета повышение кровотока и давления в капиллярах клубочков приводит к увеличению клубочковой фильтрации и размеров почек. По мере прогрессирования заболевания происходит утолщение базальной мембраны клубочков, канальцев и капсулы Боумена. В дальнейшем происходит разрастание мезангия и прогрессирующее поражение артериол на фоне продолжающегося снижения фильтрации. В итоге развивается диффузный гломерулосклероз. У 20% больных при биопсии почек обнаруживают узелки Киммельстила—Уилсона.
Эпидемиология поражений почек при сахарном диабете
При длительности заболевания около 30 лет общая частота диабетической нефропатии составляет 30%. Частота микроальбуминурии различается между сахарным диабетом типа 1 и 2 и зависит от многих факторов, например длительности заболевания, артериальной гипертензии, курения и гиперлипидемии. В среднем прогрессирование микроальбуминурии до диабетической нефропатии при сахарном диабете типа 1 происходит примерно за 8 лет.
Общая частота терминального поражения почек при сахарном диабете типа 1 независимо от альбуминурии достигает 14% в течение 10 лет. Считается, что приблизительно у половины больных с сахарным диабетом типа 1 и диабетической нефропатией в течение 10 лет развивается терминальная почечная недостаточность.
При сахарном диабете типа 2 общая частота поражения почек составляет приблизительно 25% через 20 лет от начала заболевания. При этом у 8% больных на момент установления диагноза может наблюдаться микроальбуминурия. В отсутствие исходной протеинурии терминальное поражение почек в течение 10 лет развивается у 0,5% больных, в то время как при наличии протеинурии этот показатель достигает 8-10%.
Диагностика поражений почек при сахарном диабете
Стандартные тест-полоски не позволяют определять уровень альбумина менее 300 мг/сут. Лучшим методом для определения микроальбуминурии признан радиоиммунный анализ суточной порции мочи. Однако и при исследовании 4-, 12-часовой и ночной порций мочи получены сходные результаты (корреляция — 95%). Экспресс-анализ мочи — также информативное исследование, особенно при совместном определении с уровнем креатинина и соотношением альбумина и креатинина.
Специальные тест-полоски для определения микроальбуминурии обладают различной чувствительностью и специфичностью, при этом результаты в значительной степени определяются степенью разведения мочи, поэтому диагностическая точность этого способа ниже, чем у стандартных методов исследования. Соотношение альбумина и креатинина с высокой чувствительностью и специфичностью отражает степень разведения мочи.
При сахарном диабете типа 1 диабетическому поражению почек в течение нескольких лет предшествует незначительное повышение АД. Нет достоверных данных, подтверждающих целесообразность биопсии почек для установления их диабетического поражения как при альбуминурии, так и при развившейся диабетической нефропатии. При СД типа 1 почти у всех больных (98%) биопсия подтверждает диабетическое поражение почек, особенно при длительности заболевания более 5 лет, при отсутствии возможных клинически явных вторичных причин.
При сахарном диабете типа 2 поражению почек длительное время может предшествовать артериальная гипертензия. Часто на момент установления диагноза обнаруживают протеинурию. При этом, по данным биопсии, примерно у 12-20% больных с протеинурией поражение почек вызвано не СД. Биопсию целесообразно проводить при небольшой длительности СД, не сопровождающегося ретинопатией.
- Вернуться в раздел "Эндокринология"
Оглавление темы "Осложнения сахарного диабета":- Гипогликемия - причины, механизмы развития
- Клиника гипогликемии - диагностика
- Лечение гипогликемии - рекомендации
- Болезни сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете - причины
- Профилактика и лечение сердечно-сосудистых болезней при диабете
- Поражение глаз при сахарном диабете - причины
- Профилактика и лечение поражений глаз при диабете
- Диабетическая нейропатия - причины, диагностика
- Лечение диабетической нейропатии - профилактика
- Поражения почек при сахарном диабете - причины, диагностика