Причины сахарного диабета 2 типа

Эндокринология:

Причины сахарного диабета 2 типа - эпидемиология

Сахарный диабет типа 2 — хроническое нарушение обмена глюкозы, сопровождающееся гипергликемией и связанное со снижением эффектов инсулина в сочетании с нарушением его выработки и повышением выработки глюкозы в печени. В отличие от сахарного диабета типа 1 абсолютного дефицита инсулина нет.

Высокая конкордантность сахарного диабета типа 2 у однояйцевых близнецов (70—90%) и отягощенный семейный анамнез позволяют говорить о наследственной предрасположенности, при этом, скорее всего, полигенного характера, так как не удалось выделить конкретного гена, ответственного за развитие заболевания. Наличием только инсулинорезистентности нельзя объяснить природу сахарного диабета типа 2, вероятно, на неё накладываются и другие дополнительные факторы, приводящие к относительной недостаточности инсулина.

На развитие заболевания влияют как наследственные факторы, так и факторы внешней среды (ожирение, неправильное питание, низкая физическая активность).

Факторы риска сахарного диабета 2 типа:
1. Ожирение. Показано, что при увеличении ИМТ возрастает и риск СД типа 2. К повышению риска приводит так называемое ожирение по типу «яблока» (накопление жировых отложений в области живота). Избыток веса на 10 кг у мужчин и 8 кг у женщин сопровождается повышением риска СД независимо от ИМТ.
2. Национальность. Причины межнациональных различий неясны, но существует общая тенденция к увеличению риска СД в национальных меньшинствах. Возможно, это связано с отказом от традиционного образа жизни, приспособлением к новым условиям, включая снижение физической активности и повышение калорийности рациона.
3. Отягощенный семейный анамнез.
4. Повышение концентрации глюкозы натощак или после еды также связано с повышенным риском СД.
5. Малоподвижный образ жизни. Показано, что снижение физической активности играет роль в развитии СД независимо от ИМТ.
6. Нарушения питания. Потребление продуктов питания, бедных пищевыми волокнами и насыщенных углеводами.
7. Артериальная гипертензия.

Патофизиология сахарного диабета 2 типа

В основе СД типа 2 обычно лежат 3 составляющие: инсулинорезистентность, избыточное образование глюкозы в печени и нарушение секреции инсулина.

На ранних этапах заболевания уровень глюкозы в плазме крови сохраняется нормальным, несмотря на инсулинорезистентность, так как b-клетки компенсаторно увеличивают выброс инсулина. Однако впоследствии их компенсаторные возможности истощаются и толерантность к глюкозе нарушается, что сначала вызывает повышение концентрации глюкозы после еды.

В дальнейшем инсулинорезистентность и нарушение секреции глюкозы приводят к тому, что глюконеогенез не подавляется и развивается гипергликемия натощак, а затем и непосредственно СД. Это также сопровождается подавлением накопления глюкозы и повышением её уровня после еды. Повышению образования глюкозы в печени могут способствовать и другие гормоны, независимо от инсулина.

По данным Национальных исследований здоровья, в США СД страдают 6,2% населения. Также показано, что на каждые 11 человек с установленным диагнозом приходится 6 человек, у которых имеются характерные для СД типа 2 проявления, но диагноз установлен не был. Распространённость СД увеличивается с возрастом, так среди лиц старше 65 лет СД болеют уже 20%. Распространённость СД значительно колеблется в различных странах (среди жителей Микронезии его частота достигает 40%).

В США СД — шестая по частоте причина смертности, при этом в большинстве случаев смерть наступает от сердечно-сосудистых осложнений. По данным Американской диабетической ассоциации, в 1997 г. прямые расходы на лечение больных СД составили 44 млрд долларов США, а непрямые, связанные с инвалидностью, потерей трудоспособности и преждевременной смертностью, ещё 54 млрд долларов.

- Читать "Диагностика сахарного диабета 2 типа - скрининг населения"

Оглавление темы "Сахарный диабет":