Синдром развивается при дисбалансе воды и натрия и проявляется эуволемической гипонатриемией разведения.
Синдром гиперсекреции антидиуретического гормона (АДГ) может развиваться при различных заболеваниях и приёме некоторых лекарственных средств. Выделяют 6 основных групп причин, представленных ниже в таблице. Так, при поражении ЦНС развитие синдрома обусловлено увеличением выработки АДГ в рамках существующих функциональных систем.

Злокачественные новообразования могут сами вырабатывать АДГ вне зависимости от гипоталамо-гипофизарного звена, при этом гиперсекреция АДГ развивается в рамках паранеопластического синдрома. Самая частая онкологическая причина — мелкоклеточный рак лёгкого. В исследовании Корниса (Cornis) и соавт. уровень АДГ был повышен как минимум у 46% больных мелкоклеточным раком лёгкого.

Другая всё чаще встречающаяся причина гиперсекреции АДГ — синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД). Частота синдрома у госпитализированных больных СПИДом достигает 25%.

Эпидемиология синдрома гиперсекреции АДГ соответствует эпидемиологии гипонатриемии. Заболевание может развиваться во всех ранее перечисленных случаях, но чаще наблюдается у пожилых и хронических больных, а также больных, нуждающихся в госпитализации, в том числе длительной.

Патофизиология синдрома гиперсекреции АДГ

В основе синдрома лежит дисбаланс жидкости: поступление воды превышает её выведение. Избыток АДГ не позволяет выводить избыточное количество жидкости. В равной степени увеличиваются объемы внутри- и внеклеточной жидкости, а концентрация натрия при этом снижается с развитием гипонатриемии. Увеличение объёма жидкости стимулирует рецепторы юкстагломерулярных клеток, что приводит к снижению концентрации ренина и альдостерона, что, в свою очередь, повышает выведение натрия.

Увеличение выведения натрия препятствует перегрузке жидкостью, но и сопровождается гипонатриемией.

Клиника синдрома гиперсекреции АДГ

Не во всех случаях синдром гиперсекреции проявляется клинически. Вероятность развития клинических проявлений зависит от изменения концентрации натрия, при этом в большей степени от уровня, до которого снижается концентрация натрия, а не от абсолютной величины снижения. Степень тяжести проявлений колеблется от умеренной (например, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, умеренная головная боль) до тяжёлой (например, судороги, кома и даже смерть).

При концентрации натрия менее 125 ммоль/л развиваются незначительные расстройства. Более выраженные неврологические расстройства, такие как кома, судороги, снижение рефлексов и нарушение сознания, возникают при снижении концентрации до 115 ммоль/л. При концентрации натрия ниже 115 ммоль/л высок риск внезапной смерти.

Лабораторная диагностика при синдроме гиперсекреции АДГ - анализы

Для выявления гипонатриемии и синдрома гиперсекреции АДГ определяют 3 основных показателя: осмоляльность плазмы и мочи и концентрацию натрия в моче. При наличии патологии снижена осмоляльность плазмы и повышена осмоляльность мочи. Так как выведение натрия повышено, то концентрация натрия в моче больше 20 ммоль/л.

В результате разведения снижены некоторые другие показатели (гематокрит, азот мочевины крови, мочевая кислота). Помимо получения результатов лабораторных исследований необходимо исключить другие состояния, приводящие к гипонатриемии. В частности: застойную сердечную недостаточность, цирроз печени, почечную недостаточность, надпочечниковую недостаточность, заболевания щитовидной железы и электролитные нарушения.

- Читать "Лечение гиперсекрекции АДГ - лекарства"

- Вернуться в раздел "Эндокринология"

1. Гиперпролактинемия - причины, диагностика
2. Лечение гиперпролактинемии - лекарства
3. Гиперпролактинемия при беременности - лечение пролактиномы
4. Акромегалия - причины, признаки, диагностика
5. Современные методы лечения акромегалии
6. Болезнь Кушинга - клиника, диагностика
7. Современное лечение болезни Кушинга - рекомендации
8. Несахарный диабет - причины, диагностика
9. Современное лечение несахарного диабета - лекарства
10. Синдром гиперсекреции АДГ - причины, клиника, диагностика