Советуем для ознакомления:

Эндокринология:

Популярные разделы сайта:

Синдром гиперсекреции АДГ - причины, клиника, диагностика

Синдром развивается при дисбалансе воды и натрия и проявляется эуволемической гипонатриемией разведения.
Синдром гиперсекреции антидиуретического гормона (АДГ) может развиваться при различных заболеваниях и приёме некоторых лекарственных средств. Выделяют 6 основных групп причин, представленных ниже в таблице. Так, при поражении ЦНС развитие синдрома обусловлено увеличением выработки АДГ в рамках существующих функциональных систем.

Злокачественные новообразования могут сами вырабатывать АДГ вне зависимости от гипоталамо-гипофизарного звена, при этом гиперсекреция АДГ развивается в рамках паранеопластического синдрома. Самая частая онкологическая причина — мелкоклеточный рак лёгкого. В исследовании Корниса (Cornis) и соавт. уровень АДГ был повышен как минимум у 46% больных мелкоклеточным раком лёгкого.

Другая всё чаще встречающаяся причина гиперсекреции АДГ — синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД). Частота синдрома у госпитализированных больных СПИДом достигает 25%.

Эпидемиология синдрома гиперсекреции АДГ соответствует эпидемиологии гипонатриемии. Заболевание может развиваться во всех ранее перечисленных случаях, но чаще наблюдается у пожилых и хронических больных, а также больных, нуждающихся в госпитализации, в том числе длительной.

Причины синдрома гиперсекреции АДГ

1. Поражение центральной нервной системы Инсульт (геморрагический или ишемический)
Кровоизлияние
Новообразования
Инфекции
Гидроцефалия
Гипофизэктомия транссфеноидальным доступом
Шизофрения
Красная волчанка
Острая перемежающаяся порфирия
2. Злокачественные новообразования Мелкоклеточный рак лёгкого
Рак глотки, тимома
Рак поджелудочной железы
Рак мочевого пузыря
Лимфома, саркома
Рак других органов (предстательной железы, двенадцатиперстной кишки, яичников и мезотелия)
3. Поражение дыхательной системы Инфекции (пневмония, абсцесс, туберкулёз)
Бронхоэктазы
Искусственная вентиляция лёгких
4. Приём лекарственных препаратов Психотропные препараты: нейролептики, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, карбамазепин
Неврологические препараты: наркотические анальгетики, амфетамины (экстази)
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы
Противоопухолевые препараты: винкристин, винбластин, циклофосфамид
Эндокринологические препараты: окситоцин,десмопрессин, хлорпропамид, клофибрат
5. Инфекционные заболевания Заболевания центральной нервной системы и дыхательной системы
СПИД
6. Идиопатические -

Патофизиология синдрома гиперсекреции АДГ

В основе синдрома лежит дисбаланс жидкости: поступление воды превышает её выведение. Избыток АДГ не позволяет выводить избыточное количество жидкости. В равной степени увеличиваются объемы внутри- и внеклеточной жидкости, а концентрация натрия при этом снижается с развитием гипонатриемии. Увеличение объёма жидкости стимулирует рецепторы юкстагломерулярных клеток, что приводит к снижению концентрации ренина и альдостерона, что, в свою очередь, повышает выведение натрия.

Увеличение выведения натрия препятствует перегрузке жидкостью, но и сопровождается гипонатриемией.

Клиника синдрома гиперсекреции АДГ

Не во всех случаях синдром гиперсекреции проявляется клинически. Вероятность развития клинических проявлений зависит от изменения концентрации натрия, при этом в большей степени от уровня, до которого снижается концентрация натрия, а не от абсолютной величины снижения. Степень тяжести проявлений колеблется от умеренной (например, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, умеренная головная боль) до тяжёлой (например, судороги, кома и даже смерть).

При концентрации натрия менее 125 ммоль/л развиваются незначительные расстройства. Более выраженные неврологические расстройства, такие как кома, судороги, снижение рефлексов и нарушение сознания, возникают при снижении концентрации до 115 ммоль/л. При концентрации натрия ниже 115 ммоль/л высок риск внезапной смерти.

Лабораторная диагностика при синдроме гиперсекреции АДГ - анализы

Для выявления гипонатриемии и синдрома гиперсекреции АДГ определяют 3 основных показателя: осмоляльность плазмы и мочи и концентрацию натрия в моче. При наличии патологии снижена осмоляльность плазмы и повышена осмоляльность мочи. Так как выведение натрия повышено, то концентрация натрия в моче больше 20 ммоль/л.

В результате разведения снижены некоторые другие показатели (гематокрит, азот мочевины крови, мочевая кислота). Помимо получения результатов лабораторных исследований необходимо исключить другие состояния, приводящие к гипонатриемии. В частности: застойную сердечную недостаточность, цирроз печени, почечную недостаточность, надпочечниковую недостаточность, заболевания щитовидной железы и электролитные нарушения.

- Читать "Лечение гиперсекрекции АДГ - лекарства"

- Вернуться в раздел "Эндокринология"

Оглавление темы "Болезни при патологии гипофиза":
  1. Гиперпролактинемия - причины, диагностика
  2. Лечение гиперпролактинемии - лекарства
  3. Гиперпролактинемия при беременности - лечение пролактиномы
  4. Акромегалия - причины, признаки, диагностика
  5. Современные методы лечения акромегалии
  6. Болезнь Кушинга - клиника, диагностика
  7. Современное лечение болезни Кушинга - рекомендации
  8. Несахарный диабет - причины, диагностика
  9. Современное лечение несахарного диабета - лекарства
  10. Синдром гиперсекреции АДГ - причины, клиника, диагностика