Верхние и нижние околощитовидные железы. Анатомия и топография

Эндокринология:

Верхние и нижние околощитовидные железы. Анатомия и топография

Верхние околощитовидные железы. Вариантов локализации ОЩЖ-IV не так много, что обусловлено относительно коротким путем миграции верхних ОЩЖ в ходе эмбрионального развития (Wang С.). Наиболее часто (по данным разных авторов, от 70 до 85% случаев) их обнаруживают по заднемедиалыюй поверхности правой и левой долей ЩЖ, на границе их верхней и средней трети, в зоне терминальных ветвей a. thyroidea inferior. Анатомическим ориентиром для поиска верхних ОЩЖ является «типичное место» — промежуток между ЩЖ и трахеей (слева дополнительно и пищеводом) в радиусе 1 см от места перекреста n.recurrens и aJhyroidea inferior.

Околощитовидные железы довольно плотно прилежат к a. thyroidea inferior в месте, где n.recurrens подходят к гортани. Они имеют общий с ЩЖ париетальный листок IV фасции шеи и тесно прилежат к ЩЖ, что является причиной их удаления во время ти-реоидэктомии.

Возможными местами локализации верхних околощитовидных желез также являются:
• задняя поверхность ниже верхнего полюса ЩЖ (до 25%);
• пространство позади трахеи и пищевода на уровне средней, реже — нижней трети доли ЩЖ(1— 2%);
• пространство над верхним полюсом ЩЖ, за глоткой или пищеводом на уровне их соединения;
• область бифуркации общей сонной артерии;
• интратиреоидная локализация (1%).

Отчетливо выраженная интратиреоидная локализация некоторых околощитовидных желез может быть объяснима тем, что ОЩЖ-IV могут вовлекаться в ткань ЩЖ во время слияния ультимобранхиальных желез со срединным зачатком. H.R. Harach считает, что расположение ОЩЖ в ткани ЩЖ не является редкостью. При вскрытии и изучении ЩЖ новорожденных им в 15,5% было установлено подкапсульное расположение ОЩЖ, а у 6,7% — внутритканевое расположение ОЩЖ. Описаны случаи интратиреоидного расположения аденом и кист ОЩЖ (Capezzone M.). Изредка ОЩЖ-IV могут быть обнаружены в пространстве над верхним полюсом ЩЖ, за глоткой или пищеводом па уровне их соединения, а также в области бифуркации общей сонной артерии.

Нижние околощитовидные железы

Локализация ОЩЖ-III более вариабельна, что объясняется сложным и продолжительным характером миграции зачатка в ходе эмбриогенеза. В 50—60% случаев нижние ОЩЖ выявляются по боковой или задней поверхности или ниже нижнего полюса ЩЖ на расстоянии 0,2—1,5 см, в 26—30% случаев их обнаруживают в элементах щитотимической связки — фиброзно-жировой ткани, соединяющей нижний полюс долей ЩЖ и вилочковую железу. Но в 7—10% случаев нижние ОЩЖ могут располагаться от подчелюстной области и уровне бифуркации общей сонной артерии до переднего или заднего средостения. Описаны случаи включения нормальных или патологических ОЩЖ-III в нижний полюс долей ЩЖ.

По ходу миграции зачатка вилочковой железы протяженностью от угла нижней челюсти до перикарда могут встречаться аномалии расположения ОЩЖ-III, связанные как с недостаточной, так и с избыточной миграцией, что приводит к возникновению высоких или низких эктопий ОЩЖ-III. Все факторы, способствующие замедлению или препятствующие опусканию ОЩЖ-III, приводят к высоким эктопиям на протяжении каротидного футляра, начиная от угла нижней челюсти до нижнего полюса доли ЩЖ. Частота высоких эктопий, связанных с недостаточной миграцией зачатка, не превышает 1—2%.

Если отделение ОЩЖ-III от тимуса задерживается, то они могут переместиться в переднее средостение на различную глубину. В таких случаях они обычно обнаруживаются или в ткани вилочковой железы, или субкапсулярно по задней поверхности или остаются в связи с крупными сосудами средостения. Большинство эктопированных ОЩЖ-III, располагающихся ниже безымянной вены и дуги аорты, имеют и эктопическое артериальное кровоснабжение из внутренней грудной артерии, тимической артерии или прямых ветвей аорты. Низкие эктопии из-за избыточной миграции в ходе эмбриогенеза в область средостения наблюдаются в 4—5% случаев.

Оглавление темы "Околощитовидные железы":