Злокачественная гиперкальциемия - эпидемиология
В норме концентрация кальция в сыворотке крови колеблется в незначительных пределах. Приблизительно 45% сывороточного кальция находится в свободной физиологически активной ионизированной форме, а оставшаяся часть связана с белками плазмы, в основном альбумином. Таким образом, при гипоальбуминемии, даже если общая концентрация кальция в сыворотке крови снижена, содержание ионизированного кальция может оставаться нормальным или даже повышенным.
И наоборот, иногда при миеломной болезни аномальные глобулины связывают кальций, так что общая концентрация кальция будет повышенной, а содержание ионизированного кальция сниженным. Выведены различные формулы для расчёта общей концентрации кальция сыворотки в зависимости от концентрации белков/альбумина плазмы. Эти формулы получены по результатам регрессионного анализа концентраций кальция и белков плазмы.
Ни одна из этих формул, к сожалению, не позволяет точно рассчитать уровень ионизированного кальция, поэтому следует тщательно определять его концентрацию при возможных нарушениях белкового состава плазмы.
Злокачественная гиперкальциемия — это повышение концентрации кальция в сыворотке крови, вызванное факторами, вырабатываемыми клетками злокачественных опухолей (солидных или гемобластозов). Это означает, что при удалении опухоли должна исчезать и гиперкальциемия.
В действительности же, в большинстве случаев невозможно полностью удалить или излечить опухоль, так как диагноз часто устанавливают уже на запущенных стадиях. У онкологических больных могут быть и другие неопухолевые патологические состояния, например первичный гиперпаратиреоз, саркоидоз, избыточное потребление витамина D, также сопровождающиеся гиперкальциемией, что требует проведения дифференциальной диагностики.
Это особенно важно, так как гиперкальциемия, вызванная опухолевым процессом, свидетельствует о плохом прогнозе.
Эпидемиология злокачественной гиперкальциемии
Считают, что гиперкальциемия развивается у 10—40% онкологических больных за всё время их болезни. Однако эти результаты могут свидетельствовать об ошибке отбора, особенно если исследования включали госпитализированных пациентов.
Гиперкальциемия развивается на поздних стадиях рака, а именно больные с запущенными стадиями госпитализируются чаще. На момент развития первичных проявлений опухоли гиперкальциемия встречается у 1% больных.
Гиперкальциемия наиболее распространена среди больных с немелкоклеточном раком лёгкого, раком почки, лимфомами, миеломной болезнью и раком молочной железы.
В процентном отношении гиперкальциемия чаще всего встречается при раке почки. Рак предстательной железы, ободочной кишки и мелкоклеточный рак лёгкого редко сопровождаются гиперкальциемией, несмотря на высокую частоту метастазирования в кости.
- Читать "Причины злокачественной гиперкальциемии - этиология"
Оглавление темы "Общая эндокринология":- Злокачественная гиперкальциемия - эпидемиология
- Причины злокачественной гиперкальциемии - этиология
- Диагностика злокачественной гиперкальциемии - анализы
- Лечение злокачественной гиперкальциемии - прогноз
- Наследственные эндокринные заболевания - эпидемиология
- Причины генетических эндокринных заболеваний - этиология
- Диагностика генетических эндокринных заболеваний - обследование
- Генетический анализ эндокринных заболеваний - возможности
- Лечение наследственных эндокринных заболеваний
- Паранеопластические эндокринные синдромы