В норме концентрация кальция в сыворотке крови колеблется в незначительных пределах. Приблизительно 45% сывороточного кальция находится в свободной физиологически активной ионизированной форме, а оставшаяся часть связана с белками плазмы, в основном альбумином. Таким образом, при гипоальбуминемии, даже если общая концентрация кальция в сыворотке крови снижена, содержание ионизированного кальция может оставаться нормальным или даже повышенным.

И наоборот, иногда при миеломной болезни аномальные глобулины связывают кальций, так что общая концентрация кальция будет повышенной, а содержание ионизированного кальция сниженным. Выведены различные формулы для расчёта общей концентрации кальция сыворотки в зависимости от концентрации белков/альбумина плазмы. Эти формулы получены по результатам регрессионного анализа концентраций кальция и белков плазмы.

Ни одна из этих формул, к сожалению, не позволяет точно рассчитать уровень ионизированного кальция, поэтому следует тщательно определять его концентрацию при возможных нарушениях белкового состава плазмы.

Злокачественная гиперкальциемия — это повышение концентрации кальция в сыворотке крови, вызванное факторами, вырабатываемыми клетками злокачественных опухолей (солидных или гемобластозов). Это означает, что при удалении опухоли должна исчезать и гиперкальциемия.

В действительности же, в большинстве случаев невозможно полностью удалить или излечить опухоль, так как диагноз часто устанавливают уже на запущенных стадиях. У онкологических больных могут быть и другие неопухолевые патологические состояния, например первичный гиперпаратиреоз, саркоидоз, избыточное потребление витамина D, также сопровождающиеся гиперкальциемией, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Это особенно важно, так как гиперкальциемия, вызванная опухолевым процессом, свидетельствует о плохом прогнозе.

Эпидемиология злокачественной гиперкальциемии

Считают, что гиперкальциемия развивается у 10—40% онкологических больных за всё время их болезни. Однако эти результаты могут свидетельствовать об ошибке отбора, особенно если исследования включали госпитализированных пациентов.

Гиперкальциемия развивается на поздних стадиях рака, а именно больные с запущенными стадиями госпитализируются чаще. На момент развития первичных проявлений опухоли гиперкальциемия встречается у 1% больных.

Гиперкальциемия наиболее распространена среди больных с немелкоклеточном раком лёгкого, раком почки, лимфомами, миеломной болезнью и раком молочной железы.

В процентном отношении гиперкальциемия чаще всего встречается при раке почки. Рак предстательной железы, ободочной кишки и мелкоклеточный рак лёгкого редко сопровождаются гиперкальциемией, несмотря на высокую частоту метастазирования в кости.

- Читать "Причины злокачественной гиперкальциемии - этиология"

1. Злокачественная гиперкальциемия - эпидемиология
2. Причины злокачественной гиперкальциемии - этиология
3. Диагностика злокачественной гиперкальциемии - анализы
4. Лечение злокачественной гиперкальциемии - прогноз
5. Наследственные эндокринные заболевания - эпидемиология
6. Причины генетических эндокринных заболеваний - этиология
7. Диагностика генетических эндокринных заболеваний - обследование
8. Генетический анализ эндокринных заболеваний - возможности
9. Лечение наследственных эндокринных заболеваний
10. Паранеопластические эндокринные синдромы