Адреналин (эпинефрин) - показания, побочные эффекты

Фармакология:

Адреналин (эпинефрин) - показания, побочные эффекты

Адреналин (эпинефрин), стимулирующий как а-, так и b-адренорецепторы, применяется:
• в качестве сосудосуживающего средства (в разведении 1:80 000 или в меньшей концентрации) с местнодействующими анестетиками для пролонгирования их действия (приблизительно в 2 раза);
• в качестве мидриатика местно, при этом не нарушается аккомодация и снижается внутриглазное давление;
• при аллергических реакциях подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Способ введения адреналина следует выбирать тщательно. Так, при подкожном введении из-за выраженного сужения сосудов замедляется всасывание и таким образом ослабляются, но пролонгируются эффекты. При остром сосудистом коллапсе, например анафилактическом шоке, абсорбция слишком замедлена, поэтому предпочтительнее вводить препарат внутримышечно.

При внутривенном введении требуется предварительно развести стандартный раствор (1:1000, т.е. 1 мг/мл) и осуществлять постоянный контроль за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением. При остановке сердца адреналин вводят внутрисердечно, хотя это может привести к развитию желудочковой фибрилляции. Нормальный ритм восстанавливается с помощью электрокардиоверсии.

При анафилактическом шоке адреналин вводят внутримышечно. При этом проявляется сочетанное действие на сердечно-сосудистую систему и бронхи, которое обеспечивает одновременную быструю коррекцию их состояния. Адреналин стабилизирует оболочки тучных клеток и снижает высвобождение содержащихся в них биологически активных веществ, влияющих на сосуды.

При местном применении адреналин снижает внутриглазное давление у больных с хронической открытоугольной глаукомой. Аналогичным свойством обладает дипивефрин — предшественник эфира адреналина. Эти препараты противопоказаны при закрытоугольной глаукоме, так как они расширяют зрачки. Больные с гипертиреозом адреналин не переносят.

Иногда возможна случайная передозировка адреналина. Для коррекции нарушений ритма наиболее рационально использовать пропранолол (анаприлин), блокирующий b-эффекты сердца (аритмия сердца), и фентоламин или аминазин (хлорпрома-зин), чтобы контролировать а-эффекты в периферическом кровообращении, которые будут значительными при устранении b-эффектов.

В качестве альтернативного средства назначают лабеталол. Использование только b-адреноблокатора довольно опасно, так как устранение антагониста по отношению к a-адренорецептору сопровождается сужением сосудов с выраженной гипертензией (см. феохромоцитома). Применение гипотензивных средств с другим механизмом действия нерационально, а некоторые из них могут усиливать эффекты адреналина.

1 О роли подтипов а1- и а2-адренорецепторов см. празозин.
2 Влияние на внутриглазное давление опосредуется а- и b-адренорецепторами, а также холинорецепторами.
3 b1-рецепторы сердца регулируют эффекты стимуляции симпатических нервов, b2-рецепторы сердца — эффекты циркулирующего в крови адреналина, когда он секретируется с повышенной скоростью, например, после инфаркта миокарда или при сердечной недостаточности. Оба типа рецепторов сопряжены с одной и той же внутриклеточной сигнальной системой (синтез цАМФ) и опосредуют одни и те же биологические эффекты.
Термин кардиоселективность в отношении только к избирательности b1-рецепторов, особенно в случае b-адреноблокаторов, в настоящее время не используется.
Хотя у большинства видов животных b1-рецепторы — единственные b-рецепторы сердца, это положение не относится к человеку. Эндогенный нейромедиатор симпатической системы норадреналин обладает в 20 раз большей избирательностью к b1-рецепторам (также как и антагонисты, например атенолол), в результате чего во многих случаях и в большинстве тканей стимуляция b2-рецепторов либо отсутствует, либо она слишком незначительная, чтобы подвергаться воздействию b-блокаторов с неизбирательными свойствами.
То, что больные астмой так чувствительны к р-блокаде, парадоксально, так как все бронхиальные b-рецепторы представляют собой b1 -рецепторы, бронхи сами по себе не иннервированы адренергическими волокнами; циркулирующий уровень адреналина в крови при астме достаточно низок.

- Рекомендуем вам также статью "Норадреналин (норэпинефрин) - показания, побочные эффекты"

Оглавление темы "Холинергические и адренергические лекарственные средства":