Антацидные средства (антациды) - показания, побочные эффекты

Фармакология:

Антацидные средства (антациды) - показания, побочные эффекты

Антацидные средства представляют собой основания, уменьшающие кислотность желудочного сока путем нейтрализации соляной кислоты. Чаще всего применяют гидроокись, но нередко назначают трисиликаты, карбонаты и гидрокарбонаты. Терапевтическая эффективность и побочные эффекты этих препаратов зависят от иона металла, входящего в состав основания, обычно алюминия, магния или натрия. Кальций и висмут с этими целями практически не применяют, так как они вызывают системные токсические эффекты.

Антацидные средства защищают слизистую оболочку желудка от воздействия на нее соляной кислоты (посредством нейтрализации последней) и от действия пепсина (который не активен при рН свыше 5 и, кроме того, теряет свою ферментативную активность под влиянием ионов алюминия и магния). Непрерывное повышение рН путем прерывистого введения антацидного средства ограничивается опорожнением желудка. Следует отметить, что независимо от объема (большого или маленького) содержимого желудка, если оно жидкое, то половина его эвакуируется через 30 мин.

Антацидные средства обычно применяют для ослабления симптомов язвы и диспепсии, не связанной с. язвой, поэтому их принимают только при появлении таких симптомов, т.е. нерегулярно. Прием блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов предпочтительнее в качестве средств, способствующих рубцеванию язвы, но антациды можно назначать в качестве симптоматических средств периодически, особенно в течение первых нескольких дней курса лечения блокаторами Н2-рецепторов.
Окись и гидроокись магния действуют быстро, но вызывают диарею, как и все соли магния, применяемые также в качестве слабительных средств.

Карбонат магния по действию значительно слабее.

Трисиликат магния реагирует с соляной кислотой медленно, образуя хлорид магния, вступающий во взаимодействие с секретом кишечника с образованием карбоната и высвобождением хлорида, который реабсорбируется. В результате кислотно-щелочное равновесие не изменяется.

Гидроокись алюминия реагирует с соляной кислотой с образованием хлорида алюминия, вступающего в реакцию с секретом кишечника с образованием нерастворимых солей, в частности фосфатов. Высвобождающийся при этом хлорид реабсорбируется; таким образом, он не изменяет общее кислотно-щелочное равновесие. Препарат вызывает предрасположенность к запору. При хронической почечной недостаточности в кишечнике может всосаться достаточное количество алюминия, способное создать риск развития энцефалопатии.

Лечение гидроокисью алюминия иногда сопровождается гипофосфатемией и гипофосфатурией в результате связывания фосфатов, поэтому последние не всасываются в кишечнике.

Бикарбонат натрия реагирует с соляной кислотой и уже через несколько минут облегчает боли. Он всасывается в кровь и вызывает алкалоз, который при кратковременном курсе лечения не сопровождается клиническими симптомами, но при почечной недостаточности состояние больных может значительно ухудшаться. Бикарбонат натрия высвобождает в желудке большое количество углекислоты, что вызывает неприятные ощущения и отрыжку, которая может иметь или не иметь психотерапевтический эффект в зависимости от обстоятельств.
У больных с сопутствуюшими заболеваниями сердца или почек избыточное употребление натрия может привести к отекам и сердечной недостаточности.

Антацидные средства, содержащие кальций и висмут, по возможности не следует назначать. Препараты, содержащие кальций, иногда вызывают гиперсекрецию кислоты из ее уже связанной формы, а их длительное применение приводит к гиперкальциемии и алкалозу, которые редко связаны с почечной недостаточностью (молочно-щелочной синдром) . Висмут после всасывания вызывает энцефалопатию и артропатии.

Альгиновая кислота может использоваться как дополнительный компонент к антацидным средствам для усиления адгезивности препаратов к слизистой оболочке и применяется, например, при рефлюкс-эзофагите.

Диметикон иногда включают в смеси антацидных средств для уменьшения ценообразования и метеоризма. Он представляет собой силиконовый полимер, уменьшающий поверхностное натяжение и способствующий превращению небольших пузырьков в более крупные, что облегчает продвижение газов из желудка или ниже из ободочной кишки.

Побочные эффекты антацидных смесей

Побочные эффекты комплексных антацидных смесей обусловлены каждым из входящих в них индивидуальных веществ, однако следует отметить ряд общих моментов.

Некоторые антацидные комплексные препараты содержат натрий и поэтому могут представлять опасность для больных с сердечной или почечной недостаточностью. Например, в 10 мл дозы микстуры карбоната магния или трисиликата магния содержится около 6 ммоль натрия (нормальная доза с ежедневным рационом составляет приблизительно 120 ммоль натрия).

Антацидные средства, содержащие алюминий и магний, могут нарушать всасывание других лекарственных средств в результате образования комплексов с ними либо вследствие изменения величины рН в желудочно-кишечном тракте или времени их продвижения по кишечнику. В связи с этим уменьшается биологическая доступность препаратов железа, дигоксина, варфарина и некоторых нестероидных противовоспалительных средств. По этим причинам не следует назначать антациды вместе с препаратами, предназначенными для оказания системного действия при приеме внутрь.

Выбор и применение антацидных средств

Поскольку не существует идеального антацидного средства для всех случаев, часто применяют их смеси. Они могут содержать бикарбонат натрия для достижения быстрого эффекта с добавлением гидроокиси магния или карбоната магния. Иногда добавляют трисиликат магния или гидроокись алюминия, но чаще их используют раздельно, несмотря на то что они действуют относительно медленно.

Нарушенную функцию кишечника можно регулировать, изменяя пропорции солей магния, оказывающих послабляющее действие, и солей алюминия, вызывающих закрепляющий эффект, иногда до развития упорного запора.

Для больных, продолжающих трудовую деятельность, удобнее таблетированные лекарственные формы, но они действуют медленнее (и быстрее, если их сосут или разжевывают). При необходимости частого применения антацидных средств предпочтительнее жидкие лекарственные формы. Обычно больной сам подбирает наиболее приемлемый для него режим лечения.

- Рекомендуем вам также статью "Хелат висмута (де-нол) - показания, побочные эффекты"

Оглавление темы "Лекарства от болезней желудочно-кишечного тракта":