Выбор антибиотика при инфекции мочевых путей, простатите

Фармакология:

Выбор антибиотика при инфекции мочевых путей, простатите

Чаще всего заболевания вызывают:
• Escherichia coli (кишечная палочка),
• Proteus spp. (протей),
• Klebsiella pneumoniae (легочная клебсиелла),
• Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка),
• Enterobacteriaceae,
• Staphylococcus saprophyticus.

Важно идентифицировать патогенный микроорганизм и определить его чувствительность к препаратам, поскольку количество микроорганизмов-возбудителей велико, причем преобладают устойчивые штаммы.

При инфекции нижних мочевых путей эффективной может быть небольшая доза, так как антибиотики концентрируются в моче. При инфекции ткани почек необходимы такие же дозы, что и при любой системной инфекции. Устранение инфекции ускоряется при выделении больших объемов мочи (более 1,5 л/сут) и частом мочеиспускании.
Методы лечения при инфекциях мочевых путей можно разделить на несколько групп.

Выбор антибиотика при инфекции нижних мочевых путей

Лечение начинают с назначения цефалоспорина перорально, например цефалексина, триметоприма или ампициллина. Как правило, оно продолжается в течение 5 дней и может быть изменено после получения результатов пробы на бактериальную чувствительность. Иногда при неосложненной инфекции нижних мочевых путей бывает достаточно однократного приема 3 г амоксициллина (перорально).

Выбор антибиотика при инфекция верхних мочевых путей

Острый пиелонефрит может сопровождаться септицемией, и для начала лечения рекомендуется использовать гентамицин в сочетании с амоксициллином внутривенно или в качестве альтернативы только цефотаксим внутривенно. Поскольку пиелонефрит — это инфекция почечной ткани, то следует создать адекватную концентрацию антибиотика и в крови, и в моче.

Выбор антибиотика при рецидивирующей инфекции мочевых путей

Вспышки заболевания, вызываемые одним и тем же микроорганизмом и следующие быстро одна за другой, могут быть рецидивами и указывать на то, что устранить первоначальную инфекцию не удалось. Обострения заболевания с более длительными интервалами, вызываемые различными типами бактерий, можно рассматривать как повторные инфекции вследствие реинфицирования, предположительно из источника, локализованного вне мочевых путей.

При лечении больного с рецидивом заболевания разумно использовать препарат, достигающий высоких концентраций в тканях, например триметоприм. Повторные короткие курсы лечения противомикробными препаратами должны способствовать преодолению большинства рецидивирующих инфекций, но если этого достичь не удается, следует назначить большие дозы препаратов в течение 7 — 14 дней, а затем провести длительное профилактическое лечение низкими дозами.

Выбор антибиотика при бессимптомной инфекции

Может быть выявлена при рутинном анализе мочи у беременных или у лиц с известной аномалией строения мочевых путей. Эта инфекция позволяет объяснить частое мочеиспускание или недержание мочи у престарелых. В этих случаях необходимо назначать соответствующие противомикробные средства. При беременности предпочтительны амоксициллин или препарат из группы цефалоспоринов.

Выбор антибиотика при простатите

К наиболее частым патогенным факторам относятся грамотрицательные аэробные бактерии. Эффективны триметоприм, ципрофлоксацин или эритромицин; поскольку они растворимы в липидах, они проникают в предстательную железу и создают там адекватную концентрацию; их можно применять в сочетании.

Ответная реакция на простой короткий курс обычно положительная, но заболевание часто рецидивирует, и излечением считают лишь состояние, когда у больного отсутствует симптоматика (при условии, что он не принимает противобактериальные препараты) в течение года после прекращения лечения.

Химиопрофилактика инфекций мочевых путей

Химиопрофилактику инфекций мочевых путей иногда проводят у лиц с предрасположенностью к их рецидивам или обострениям. Она может предотвращать субклинические формы заболевания у девушек, у которых при обычном обследовании выявляют бессимптомную бактериурию. В этих случаях достаточно провести лечение нитрофурантоином (50—100 мг/сут), налидиксовой кислотой (0,5—1,0 г/сут) или триметопримом (100 мг/сут). Препараты лучше принимать один раз на ночь перорально.

При туберкулезе мочеполовых путей больных лечат в соответствии с принципами, описанными для легочной инфекции.

Препараты для лечения инфекций мочевых путей

При лечении инфекций мочевых путей используют противомикробные препараты широкого спектра действия. Их описание дано в других разделах. Только несколько препаратов применяют исключительно при инфекциях мочевых путей.

Нитрофурантоин (t1/2 30 мин), синтетический противомикробный препарат, активный в отношении большинства патогенных возбудителей инфекций мочевых путей, за исключением псевдомонад. Он легко абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и концентрируется в моче; однако концентрации, создаваемые в плазме, слишком низки для лечения инфекции почечной ткани. Выведение препарата из организма снижено при почечной недостаточности, что делает препарат одновременно более токсичным и менее эффективным.

Основным применением нитрофурантоина в настоящее время является профилактика. Побочные реакции включают тошноту, рвоту и диарею. У больных с существенным нарушением функции почек развиваются полиневриты, поэтому им этот препарат противопоказан. Аллергические реакции проявляются сыпью, в том числе гене рализованной крапивницей и легочными инфильтратами с консолидацией легких или плевральным выпотом.

Фосфомицин (t1/2 5 ч) — противомикробное средство, принадлежащее к классу препаратов фосфиновой кислоты, которые проникают посредством транспортной системы, переносящей фосфат, в бактериальную клетку, где они ингибируют синтез клеточной оболочки, блокируя енолпируваттрансферазу. Фосфомицин — быстродействующий бактерицидный препарат.

Он активен в отношении широкого спектра бактерий, выделенных при инфекциях мочевых путей, включая бактерии, продуцирующие р-лактамазу, например Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, стафилококки и стрептококки. Фосфомицин назначают перорально; более 3 % препарата связывается с белками плазмы, не метаболизируется и выводится с мочой. Фосфомицин используют при лечении неосложненных инфекций мочевых путей в дозе 3 г внутрь однократно, что обеспечивает поддержание бактерицидной концентрации его в моче на протяжении 36 ч.

Обычно он хорошо переносится, однако наблюдаются побочные эффекты в виде желудочно-кишечных расстройств, включая диарею (2—8 %), тошноту и рвоту как наиболее частые проявления. Следует избегать совместного применения с метоклопрамидом, так как это приводит к снижению его концентрации в моче. Налидиксовая кислота: см. в отдельной статьи на нашем сайте.

- Рекомендуем вам также статью "Выбор антибиотика при гонорее"

Оглавление темы "Антибиотики при заболеваниях":