Схема ботулинотерапии мигрени (лечение ботулотоксином)
Методики инъекций ботулотоксина:
а) Следуя за болью. Более индивидуализированный подход, учитывающий локализацию боли и расположение триггерных точек. Дозы для правой и левой частей тела (за исключением лица) могут отличаться.
б) Способ фиксированных точек. Инъекции в определенные, симметрично расположенные точки. При этом места инъекций не обязательно совпадают с областью распространения боли (например, волосистая часть головы). С другой стороны, возможны инъекции туда, где нет болевых и триггерных точек (например, в височные мышцы).
На решение больного в будущем повторить лечение могут повлиять вызванные инъекцией косметические улучшения, независимо от того, исчезла при этом боль или осталась.
в) Комбинированный метод. В одних областях делают инъекции в фиксированные точки, а в других — применяют метод «следуя за болью».
Дозы ботулотоксина при мигрени
| Точка инъекции | Ботулотоксин А (Ботокс), ед | Ботулотоксин В (Миоблок), ед | Количество точек инъекции на мышцу |
| Мышца гордецов | 2,5—5,0 на точку | 50-100 (125-500) | 1 |
| Мышца, сморщивающая бровь (средняя часть) | 2,5—4,0 на точку | Данных недостаточно | 1 |
| Лобная мышца | 2,5 на точку (4—6 с каждой стороны) |
500-750.
500-1250 |
8-12 |
| Височная мышца (на каждую мышцу) | 2,5—5,0 на точку (4 с каждой стороны) | Данных для отдельных мышц недостаточно. | 4 |
| Затылочная мышца | 5—10 с каждой стороны | - | 1 |
| Ременная мышца головы | 5— 15 с каждой стороны | - | 1-2 |
| Жевательная мышца | 5—15 с каждой стороны | - | 1-2 |
| Мышца, поднимающая лопатку | 10—25 с каждой стороны | - | - |
| Трапециевидная мышца | 5—15 с каждой стороны | 625—1000 с каждой стороны | 1-3 |
| Полуостистая мышца головы | 5—10 с каждой стороны | Данных для отдельных мышц недостаточно | 1 |
| Грудино-ключично-сосцевидная мышца | 10—20 с каждой стороны | - | 2 |
| Общая доза | 100-200 | 2500-5000 | - |
| Разведение | 100 ед на 2—4 мл. Вводить препарат шприцем объемом 1 мл | См. «Разведение препаратов ботулотоксина» на рисунке. | - |
| Игла | 30 G; 1,25 см | 30 G; 1,25 см | - |
• мышцы передней части шеи — 625 ед с каждой стороны;
• глубокие мышцы задней части шеи — 500—650 ед с каждой стороны;
• затылочные мышцы — 500—625 ед с каждой стороны;
• височные мышцы — 250 ед с каждой стороны.
Меры предосторожности при инъекциях ботулотоксина:
а) Кровоподтеки:
- Избегать попадания иглы в видимые поверхностные кровеносные сосуды.
- Инъекции в лицевые мышцы выполняются в положении больного сидя или полусидя: это снижает риск кровотечения и образования кровоподтеков.
- После инъекции надо прижать место укола и приложить к нему лед.
- Иглу вводят под углом примерно 45°.
б) Глубина инъекции. Препарат вводят в/м. При внутрикожных инъекциях или введении близко к надкостнице эффективность снижается.
в) Симметричность инъекций. При инъекциях в лицевые мышцы нужно следить, чтобы не было асимметрии лица. Желательно сфотографировать больного до инъекции.
г) Птоз:
- Не следует вводить ботулотоксин в область бровей. Место инъекций должно быть примерно на 2 см выше бровей.
- Не следует вводить ботулотоксин над мышцей, поднимающей верхнее веко.
д) Внутрисосудистое введение ботулотоксина. Чтобы избежать этого, перед введением препарата нужно слегка потянуть поршень шприца на себя. Не следует вводить иглу в видимый поверхностный сосуд или в надкостницу.
Учебное видео анатомии мышц головы и шеи
- Рекомендуем вам также статью "Схема ботулинотерапии лицевого гемиспазма"
Оглавление темы "Ботулинотерапия":- Характеристика мышечной гиперактивности
- Механизм действия ботулотоксина и его препараты
- Показания для ботулинотерапии - применению ботулотоксина
- Противопоказания для ботулинотерапии - безопасность ботулотоксина
- Методы определения места укола (инъекции) ботулотоксина
- Уменьшение боли при уколе (инъекции) ботулотоксина
- Схема ботулинотерапии мигрени (лечение ботулотоксином)
- Схема ботулинотерапии лицевого гемиспазма
- Схема ботулинотерапии блефароспазма
- Схема ботулинотерапии слюнотечения