Советуем для ознакомления:

Фармакология:

Популярные разделы сайта:

Фармакология ингаляционных анестетиков

Для ингаляции предпочтительны невоспламеняющиеся агенты, обладающие минимально раздражающим действием. К ним относятся закись азота и фторированные углеводороды, например галотан и его аналоги.

Фармакокинетика (летучие жидкости, газообразные вещества). Глубина наркоза коррелирует с напряжением (парциальным давлением) анестезирующего вещества в ткани мозга и зависит от градиента напряжения, создаваемого парциальным давлением, поступающего в альвеолы вещества с последующим снижением его в крови, а затем в мозге и других тканях.
Эти градиенты зависят от коэффициентов растворимости (распределения) газа в крови и тканях, а также от альвеолярной вентиляции и кровотока в органах.

Анестетик, легкорастворимый в крови, т.е. имеющий высокий коэффициент распределения газа в крови, будет обеспечивать медленное вхождение в наркоз и достижение глубокой анестезии. Это обусловлено тем, что кровь выполняет роль резервуара, из которого препарат медленно поступает в мозг до тех пор, пока этот резервуар на заполнится. Быстрое введение в наркоз может быть обеспечено повышением концентрации в начале вдыхания анестезирующего средства и гипервентиляцией.

Вещества, менее растворимые в крови, т.е. с низким коэффициентом распределения газа в крови (закись азота, десфлуран, севофлуран), напротив, обеспечивают быстрое введение в наркоз, так как резервуар крови для них мал и газ способен быстрее проникать в мозг.

Во время введения в наркоз кровь быстро и избирательно поглощает газообразный анестетик и возникающее в результате этого уменьшение объема в альвеолах приводит к его поступлению в легкие независимо от дыхательной активности. При прекращении подачи анестетик вновь поступает в легкие путем диффузии из крови.

Ингаляционные анестетики

При использовании закиси азота до 10 % ее содержится в объеме выдыхаемого воздуха, поэтому количество кислорода в альвеолах может значительно уменьшаться. Это служит причиной развития легкой степени умеренной гипоксии, клинически выявляемой лишь в течение 10 мин.

В большинстве случаев слабая гипоксия не наносит серьезного вреда, но у больных с нарушенной функцией легких и сердца она может послужить причиной остановки сердца, особенно при достаточно продолжительном использовании газа и высокой концентрации его в крови, так как при этом он элиминируется через легкие особенно интенсивно. В связи с этим больные должны получать кислород в последние несколько минут анестезии, а также в раннем постанестезионном периоде.

Феномен диффузионной гипоксии встречается при использовании любого из газообразных анестетиков, но он выражен сильнее, если газ сравнительно слабо растворяется в крови, так как в этом случае при прекращении ингаляции он диффундирует из нее легче; следовательно, ускоряется не только введение в наркоз, но и элиминация газа. В этом отношении особенно сильное действие оказывает закись азота, поскольку она используется в концентрациях до 70 %.

Легкорастворимые в крови средства выводятся медленнее, поэтому и восстановление после наркоза, как и введение в него, происходят медленнее, и при их использовании диффузионная гипоксия незначительна (кроме того, эти средства применяют только в низкой концентрации).

- Рекомендуем вам также статью "Закись азота - показания, противопоказания, побочные эффекты"

Оглавление темы "Клиническая фармакология в анестезиологии":
  1. Фармакология ингаляционных анестетиков
  2. Закись азота - показания, противопоказания, побочные эффекты
  3. Галотан (фторотан) - показания, противопоказания, побочные эффекты
  4. Энфлуран, изофлуран, десфлуран, севофлуран, эфир - показания, противопоказания, побочные эффекты
  5. Кислород в анестезии - показания, противопоказания, побочные эффекты
  6. Загрязнение воздуха операционных - вред работы анестезиологом
  7. Фармакология внутривенных анестетиков
  8. Тиопентал-натрий - показания, противопоказания, побочные эффекты
  9. Кетамин - показания, противопоказания, побочные эффекты
  10. Фармакология миорелаксантов - механизмы действия