Механизмы диареи

Фармакология:

Механизмы диареи - поноса

Клинически диарея варьирует от слабо выраженного и приносящего социальные неудобства заболевания до тяжелых случаев с возникновением синдрома нарушенной абсорбции и летальным исходом, особенно у детей в развивающихся странах. Острая диарея является причиной смерти 4 — 5 млн человек ежегодно. Для лечения больных с диареей используют лекарственные средства, но основная цель заключается в нормализации водно-электролитного баланса.

Часто считают, что в основе этого заболевания лежит микробный фактор (инфекция или токсины в нище), однако причиной диареи могут также быть эмоциональные стрессы, продукты питания, лекарственные средства или другие токсины. Интенсивность диареи определяется объемом испражнений и частотой дефекаций.

Всасывание и секреция воды и электролитов происходят на всем протяжении кишечника. Возможно, эти процессы осуществляются раздельно, так как всасывание — это функция клеток кишечных ворсинок и поверхностных клеток толстого кишечника, а активная секреция воды — это свойство клеток, находящихся в криптах между ворсинками.

Вода следует за осмотическим градиентом, который изменяется в результате выхода электролитов из эпителия кишечника, причем транспортные механизмы ионов натрия и хлора являются ведущим причинным фактором диареи, особенно если она бактериального и вирусного происхождения.

Всасывание ионов натрия в эпителиальные клетки зависит от некоторых факторов.
Сопряженное с глюкозой проникновение натрия.

Глюкоза стимулирует всасывание ионов натрия, а следующий за ними ток воды несет дополнительно растворенные в ней ионы натрия и хлора. Этот важный механизм остается активным при диарее любой этиологии, поэтому основой схем пероральной регидратации является улучшение абсорбции натрия и воды с помощью глюкозы (и аминокислот).

Патогенез бактериальной диареи

Сопряженное с другими ионами проникновение в клетки ионов натрия. Na+ и С1- проникают в эпителиальные клетки в связанном состоянии или, что более вероятно, путем двойного обмена — внеклеточных ионов Na+ на внутриклеточные Н+ и внеклеточных Сl- на внутриклеточные ОН- или НСО3-. Пероральные регидратационные растворы содержат натрий, хлор и бикарбонат.

Секреция - это процесс, обратный абсорбции. В ответ на разнообразные стимулы клетки крипт активно транспортируют хлор в просвет кишечника, и за ним следуют натрий и вода. Такое сопряжение процессов стимуляции и секреции происходит с участием циклических нуклеотидов (цАМФ и цГМФ), кальция, простагландинов и лейкотриенов.

Диарея может иметь много причин — от инфекций, вызываемых кишечными микроорганизмами (которые могут стимулировать секрецию или нарушать абсорбцию) до пищевой мальабсорбции, обусловленной заболеванием. В редких случаях причиной диареи могут быть секреторные опухоли в пищеварительном тракте, например карциноидная опухоль випома (секретирующая вазоактивный белок кишечника).

Двигательная активность кишечника. Сегментарные сокращения гладкой мускулатуры кишечника способствуют перемешиванию его содержимого. У больных с диареей спонтанная активность сигмовидной кишки обычно понижена, а при запоре она повышена (по сравнению с активностью у здоровых лиц). Важным фактором при диарее служит утрата способности к нормальным сегментарным сокращениям, в результате чего замедляется прохождение содержимого но кишечнику, однако в этих условиях редкие перистальтические волны сопровождаются более выраженным продвигающим эффектом.

Некоторые противодиарейные средства учащают сегментарные сокращения и подавляют перистальтику (препараты, уменьшающие моторику кишечника).

Лечение при диарее направлено прежде всего на коррекцию водно-электролитного баланса, после чего применяют лекарственные средства, причем не во всех случаях.

- Рекомендуем вам также статью "Коррекция водно-электролитных нарушений при поносе - диарее"

Оглавление темы "Лекарства для лечения запоров и диареи":