Физиология проводящей системы сердца

Фармакология:

Физиология проводящей системы сердца

Ткани сердца делятся на два основных типа:
• первый тип — мышца миокарда (предсердий и желудочков), ответственная за насосную функцию сердца;
• второй тип — специализированная проводящая ткань, в которой генерируются электрические импульсы сердца и определяется порядок, в котором мышечные клетки будут сокращаться. Важное свойство спонтанно генерировать импульсы называется автоматизмом, что характерно для определенной части проводящей ткани, например синусно-предсердного (СП) и атриовентрикулярного (АВ) узлов.

В СП-узле происходит 70 разрядов в минуту, что определяет частоту сердечных сокращений, так как индуцируются дистально расположенные клетки проводящей системы, включающиеся чаще, чем в спонтанном ритме, т.е. этот узел служит пейсмекером или водителем ритма сердца. При подавлении функции СП-узла начинает действовать следующий по частоте разрядов узел. Часто это бывает узел АВ (45 разрядов в минуту) либо очаг в проводящей системе волокон Гиса—Пуркинье (25 разрядов в минуту).

Изменение частоты автоматических разрядов или патология механизма распространения импульса из центра в узлы или проводящую ткань служит одной из причин нарушения сердечного ритма, например фибрилляции предсердий, трепетания и тахикардии.

Потенциал действия сердечной клетки, способной к спонтанной деполяризации (узел СП или АВ или пучок Гиса—Пуркинье), соответствует фазам 0—4; цифры показывают постепенное повышение трансмембранного потенциала (mV) в течение фазы 4; клетки, не способные к спонтанной деполяризации, не демонстрируют повышения вольтажа во время этой фазы (см. текст). Действие антиаритмических препаратов классов I, II, III и IV показано в связи с этими фазами.

Движение ионов внутрь сердечных клеток и из них. Почти у всех клеток организма существует разность электрических потенциалов между их содержимым и наружной поверхностью, т.е. мембранный потенциал. Некоторые клетки, в том числе проводящие и сократительные клетки сердца, обладают возбудимостью. Соответствующие стимулы изменяют свойства клеточных мембран, и ионы проходят через них, в результате чего возникает потенциал действия.

Он распространяется на соседние клетки (подобно электрическому импульсу) и, достигая мышечных клеток, вызывает их сокращение (связь возбуждение — сокращение).

В состоянии покоя содержимое клетки (как проводящего, так и сократительного типа тканей) несет в себе отрицательный по отношению к ее наружной поверхности электрический заряд за счет определенного распределения ионов (главным образом натрия, калия и кальция) по обе стороны клеточной мембраны (поляризация).

Ионные изменения потенциала действия прежде всего приводят к быстрому перераспределению ионов таким образом, что потенциал меняется на положительный внутри клетки (деполяризация). Последующие и более медленные потоки ионов восстанавливают потенциал покоя (реполяризация). Эти движения ионов можно разбить на фазы, которые помогают объяснить действие антиаритмических препаратов.

- Рекомендуем вам также статью "Классификация антиаритмических лекарств по Вону-Уильямсу"

Оглавление темы "Клиническая фармакология болезней сердечно-сосудистой системы":