Галотан (фторотан) - показания, противопоказания, побочные эффекты

Фармакология:

Галотан (фторотан) - показания, противопоказания, побочные эффекты

Галотан (фторотан) был первым галогенсодержащим агентом, нашедшим широкое применение, хотя в настоящее время его заменяют аналоги.

Галотан — бесцветная летучая жидкость со сладковатым запахом. В анестетической дозе он угнетает как мозговую деятельность, так и симпатическую нервную систему и иногда оказывает небольшое возбуждающее действие.

Преимущества. Галотан обладает высокой терапевтической эффективностью, не оказывает раздражающего действия и не огнеопасен. Поскольку коэффициент распределения газа в крови невысок, вхождение в наркоз происходит мягко и быстро и хирургической анестезии можно достичь за 2—5 мин. Галотан не усиливает секрецию слюнных желез и бронхов.

Выход из наркоза происходит быстро, вероятность развития послеоперационной тошноты и рвоты низка, и диффузионная гипоксия незначительна (МАК в кислороде 0,8 %). Газ не вступает в реакцию с углекислым натрием и может использоваться в замкнутых (с поглощением СО2) системах.

Недостатки фторотана (галотана). Незначительное превышение дозы может вызвать угнетение дыхательной и вазомоторной функций. Поскольку галотан обладает способностью подавлять сердечную деятельность, его обычно применяют с другим ингаляционным анестетиком, например закисью азота. Для проведения операций на брюшной полости, как правило, требуются дополнительно мышечные миорелаксанты.

Несмотря на то что галотан подавляет эндогенную активность симпатической нервной системы, он способен повышать чувствительность сердца к нарушающим сердечный ритм катехоламинам (эндогенным и экзогенным) и гиперкапнии.
Около 20 % галотана метаболизируется; он стимулирует печеночные ферменты, в том числе у анестезиологов и медперсонала операционной.

Противопоказания фторотана (галотана) включают желтуху неопределенной этиологии, развившуюся после предшествующей анестезии галотаном, семейную наследственную злокачественную гипертермию и повышенное давление спинномозговой жидкости (повышенная скорость мозгового кровотока, сравните с изофлураном).

Предосторожности. Следует тщательно изучить эпизоды анестезии в анамнезе пациента с целью выявления предшествующей реакции на галотан, такой как необъяснимое повышение температуры или желтуха.

Побочные реакции фторотана (галотана). Повреждение печени встречается у незначительного числа пациентов. Обычно повышение температуры появляется через 2 — 3 дня после анестезии и сопровождается анорексией, тошнотой и рвотой. В более тяжелых случаях развивается преходящая желтуха или очень редко летальный некроз печени.

Тяжелый гепатит известен как осложнение, возникающее как реакция на неоднократное применение анестезии галотаном (с частотой 1:50 000). Он развивается вслед за повышением чувствительности иммунной системы к окислительному метаболиту галотана у восприимчивых больных.

Галотан может вызывать сердечную аритмию, особенно при атриовентрикулярной непроводимости, узловом ритме и желудочковых экстрасистолах.
Взаимодействия с лекарственными средствами. Галотан усиливает реакцию на гипотензивные средства. Премедикация атропином уменьшает риск гипотензии и брадикардии. Взаимодействует с адреналином.

Оглавление темы "Клиническая фармакология в анестезиологии":