Дефицит калия от диуретиков. Коррекция гипокалиемии

Фармакология:

Дефицит калия от диуретиков. Коррекция гипокалиемии

Мочегонные средства, действующие в местах 1, 2 и 3, обеспечивают поступление большего количества натрия в место действия 4 (обмен натрия на калий) в дистальных канальцах и таким образом повышают экскрецию калия с мочой. Этот эффект заслуживает внимания, так как гипокалиемия может провоцировать аритмии сердца.

Безопасный нижний уровень калия в крови составляет 3,5 ммоль/л. Действие диуретика на уровень калия в крови зависит как от его свойств, так и от обстоятельств, при которых он применяется.
• «Петлевые» диуретики в меньшей степени, чем тиазидные, снижают уровень калия в сыворотке при одинаковом диурезе, но поскольку они оказывают более выраженное действие, то при их применении, особенно в больших дозах, уровень калия снижается заметнее. При интенсивном и длительном диурезе уменьшение содержания калия приобретает клиническое значение.
• Низкое потребление калия с продуктами питания предрасполагает к гипокалиемии. Особенно высок риск у лиц пожилого возраста, так как многие из них потребляют калий в количестве менее 50 ммоль/сут (в норме оно должно составлять 80 ммоль).
• Гипокалиемия при лечении мочегонными средствами чаще развивается при гиперальдостеронизме, как первичном, так особенно и вторичном, обусловленном тяжелым заболеванием печени, застойной сердечной недостаточностью или нефротическим синдромом.
• Потери калия происходят при диарее, рвоте или мелких свищах в кишечнике и увеличиваются при использовании диуретиков.
• Если тиазидный диуретик применяют при гипертонической болезни, нет оснований назначать препарат калия всем больным без исключения в отсутствие предрасполагающих факторов.

Потери калия могут быть уменьшены или скорригированы следующим образом:
• поддерживанием надлежащего уровня потребления калия с пищей;
• комбинированным использованием калийвыводящих и калийсберегающих препаратов;
• прерывистым применением калийвыводящих диуретиков (с так называемыми выходными днями);
• дополнительным приемом препаратов калия, предпочтительнее в виде калия хлорида, так как при использовании сильно действующих диуретиков основным анионом, экскретируемым с натрием, является хлорид, вследствие чего развивается гипохлоремический алкалоз.

Дополнительное введение препаратов калия менее эффективно, чем применение их в сочетании с калийсберегающими диуретиками, так как тиазиды или «петлевые» диуретики повышают клиренс этих препаратов калия.

К наиболее приемлемым лекарственным формам относятся таблетки с медленно высвобождающимся хлоридом калия (Слоу-К), содержащие по 8 ммоль калия и хлора, и быстро растворяющиеся таблетки с хлоридом калия (Сандо-К), содержащие 12 ммоль калия и 8 ммоль хлора. Все формы препаратов калия раздражают желудочно-кишечный тракт. Например, если таблетка задерживается в пищеводе, то может возникнуть изъязвление.

Больные, особенно пожилого возраста, должны быть предупреждены о том, что таблетки следует принимать в положении сидя прямо или стоя и запивать их всегда большой чашкой жидкости.

- Рекомендуем вам также статью "Гиперкалиемия от диуретиков и ее коррекция"

Оглавление темы "Диуретики":