Класс II антиаритмических лекарств

Фармакология:

Класс II антиаритмических лекарств - бета-адреноблокаторы

Блокаторы b-адренорецепторов оказывают противоаритмическое действие, очевидно, в результате устранения аритмогенного воздействия на сердце катехоламинов. Препараты этой группы проявляют несколько видов действия.

• Стимуляция b-адренорецепторов сопровождается повышением автоматизма СП-узла, а b-адреноблокаторы устраняют его. Адренергическая стимуляция может повышать возбудимость некоторых эктопических водителей ритма.

• Рефрактерность АВ-узла увеличивается под влиянием b-адреноблокаторов, поэтому они могут предупреждать развитие тахикардии, вызванных возвратом импульса, исходящего из этой зоны.

• Многие b-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, альпренолол, ацебутолол, лабеталол) обладают также мембраностабилизирующим действием (класс I); соталол удлиняет период рефрактерности сердца (класс III), но не вызывает эффектов, свойственных препаратам класса I. Его часто предпочитают назначать, когда есть показания к применению b-адреноблокаторов.
Эсмолол, b1-блокатор короткого избирательного действия, используется при лечении аритмий. Его кратковременное действие и b1-селективность означают, что его можно рассматривать как альтернативу для больных с противопоказаниями к другим b-адреноблокаторам.

• Антагонисты b-адреноблокаторов эффективны при суправентрикулярных аритмиях, в частности возникающих при физических нагрузках, эмоциональных напряжениях или гипертиреозе. Их назначают при синдроме ВПУ и при аритмиях, вызываемых дигоксином. Соталол подавляет желудочковые экстрасистолы и желудочковую тахикардию.

Фармакокинетика. Для длительного применения внутрь можно использовать любой из b-адреноблокаторов. В неотложных случаях внутривенно вводят пропранолол или эсмолол. Эсмолол имеет t1/2 9 мин, что позволяет вводить препарат капельно и повышать дозы в зависимости от ответной реакции. Диапазон составляет 4—12 мг/мин после начального введения болюсом 40 мг в течение 1 мин.

Побочные реакции. При передозировке побочные реакции проявляются нарушениями проводимости вплоть до полной блокады сердца или даже его остановки. Если сердечный выброс у больного зависит от состояния симпатического тонуса, то может развиться сердечная недостаточность.

Взаимодействия. Сопутствующее внутривенное введение блокаторов кальциевых каналов, влияющих на проводимость (верапамил, дилтиазем), повышает риск возникновения брадикардии и АВ-блокады. У больных со сниженной сократительной способностью миокарда сочетание перорального и внутривенного введения b-адреноблолкаторов и блокаторов кальциевых каналов (нифедипин, верапамил) может вызвать гипотензию и сердечную недостаточность.

Дозы основаны на рекомендациях Британского национального фармакологического справочника (British National Formulary). Для больных с пониженной функцией печени и почек дозы следует уменьшать.

- Рекомендуем вам также статью "Амиодарон - показания, побочные эффекты"

Оглавление темы "Антиаритмические лекарственные средства":