Изменения фармакокинетики у беременных обусловлены физиологическими причинами. Поскольку терапевтический эффект оказывает свободное лекарственное вещество, а измеряется суммарная концентрация свободного и связанного препарата (общее количество препарата), при лечении не следует руководствоваться общей концентрацией в плазме в условиях, когда изменяется связывание препарата с белком. Метаболизм препарата в печени может усиливаться. Возможны беспорядочные колебания концентрации препарата в плазме, которую следует поддерживать на нижнем уровне терапевтического диапазона.

Практически необходимо более строгое наблюдение за состоянием беременной, и при учащении у нее судорожных припадков рекомендуется увеличить дозу. После родов в течение нескольких дней фармакокинетика препарата возвращается к той, которая была до беременности.

Противоэпилептические средства проникают в грудное молоко, но их общее количество в нем невелико, поэтому считается возможным грудное вскармливание ребенка (за исключением тех случаев, когда принимают фенобарбитал с t1/2 100 ч). Препарат оказывает на ребенка некоторое седативное действие, но преимущество грудного вскармливания превышает этот недостаток; однако, если наблюдается выраженная сонливость и ребенок плохо берет грудь, от грудного вскармливания, вероятно, придется отказаться.

Влияние лекарств против эпилепсии на плод

Дети, матери которых в период беременности принимали противоэпилептические средства, приблизительно в 2,5 раза чаще рождаются с пороками развития (выше фона на 1—2 %), особенно с расщелиной неба и губы и врожденными пороками сердца. Вероятно, это связано с лекарственными средствами, а не с самим заболеванием. Прекращение лечения в ранние сроки беременности не рекомендуется из-за риска приступов, представляющих опасность как для женщины, так и для плода (за исключением женщин, страдающих малыми эпилептическими припадками без потери сознания).

В репродуктивном возрасте женщин следует вести на самом щадящем медикаментозном режиме, т.е. лечить одним препаратом в минимальной эффективной дозе, которую поддерживают путем определения концентрации препарата в плазме. При использовании гидантоина и протнвосудорожных средств из группы барбитуратов наступает дефицит фолиевой кислоты вследствие изменения ее метаболизма, и в этом предполагаемая причина дефектов развития нервной трубки (расщелина в позвоночнике). С вальпроатом натрия связывают определенный риск врожденного расчленения остистых отростков позвоночника (до 1—2 %); карбамазепин, возможно, создает меньше риска.

Женщинам, желающим забеременеть, а также беременным рекомендуется вводить в рацион фолаты.

Карбамазепин может рассматриваться как лекарственное средство выбора для женщин репродуктивного периода. Необычный синдром множественных нарушений морфогенеза получил название гидантоинового синдрома плода.

У новорожденных, матери которых в период беременности принимали противоэпилептические средства, иногда снижен уровень свертывающих факторов крови. Профилактическое применение витамина К беременной приводит к восстановлению их активности у плода. Изменения свертывающей системы объясняют индукцией препаратами ферментов.

Контрацепция при лечении эпилепсии

Индуцирование ферментативных систем, метаболизирующих вещества стероидной структуры, противоэпилептическими препаратами (карбамазепином, фенитоином, барбитуратами) может привести к потере эффективности контрацептивных средств. В связи с этим рекомендуется назначать более высокие дозы пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены (в дозе, позволяющей избежать кровотечения, например 50 мкг эстрогена), либо использовать другие методы контрацепции.

- Рекомендуем вам также статью "Лечение эпилепсии у детей - принципы, побочные эффекты"

1. Аминофиллин - показания, противопоказания
2. Влияние кофе, чая, кока-колы на организм - привыкание, побочные эффекты
3. Женьшень - показания, побочные эффекты
4. Противоэпилептические препараты - показания, противопоказания, принципы применения
5. Лечение эпилепсии у беременных - показания, побочные эффекты
6. Лечение эпилепсии у детей - принципы, побочные эффекты
7. Лечение эпилептического статуса - принципы, побочные эффекты
8. Карбамазепин (Тегретол) - показания, побочные эффекты
9. Фенитоин - показания, побочные эффекты
10. Вальпроат натрия (эпилим) - показания, побочные эффекты