Советуем для ознакомления:

Фармакология:

Популярные разделы сайта:

Неотложная помощь при высоком давлении - гипертоническом кризе

Следует различать три клинических состояния, которые могут быть независимыми друг от друга или частично совпадать, как это видно на диаграмме Venn, а именно:
• тяжелая гипертензия сама по себе не является показанием для срочного (или значительного) снижения артериального давления;
• при резком повышении артериального давления может потребоваться его срочное снижение даже при невыраженной гипертензии;
• при быстро прогрессирующей фазе (злокачественная) гипертензии редко требуется немедленное снижение артериального давления; его снижают медленно в течение первых нескольких дней.

Показания к неотложному снижению артериального давления редки. Это бывает в тех случаях, когда:
• развивается гипертоническая энцефалопатия (включая эклампсию);
• при острой недостаточности левого желудочка (вызванной гипертензией);
• при расслаивающей аневризме.

При этих состояниях артериальное давление должно быть снижено в течение часа. У больных с расслаивающей аневризмой, когда перед расслоением артериальное давление может быть абсолютно нормальным, оно должно быть снижено до 110/70 мм рт.ст. Во всех остальных случаях неотложных состояний давление следует понижать совсем немного.

Быстропрогрессирующая гипертензия (ранее называвшаяся злокачественной, при которой отсутствие лечения приводит к смерти в течение года после постановки диагноза) характеризуется патологически развивающимся фибриноидным некрозом малых артерий. В результате возникают серьезные последствия — потеря ауторегуляции кровообращения в мозге и почках, а это означает, что снижение артериального давления приводит к пропорциональному снижению перфузии в жизненно важных органах. Поэтому очень важно не снижать диастолическое давление более чем на 20 мм рт.ст. в первый день лечения. Последствия игнорирования этого часто приводят к церебральному инфаркту.

Диаграмма Венна

Если нет противопоказаний, лучше лечить «все круги диаграммы Venn» путем введения b-адреноблокаторов, назначая перорально атенолол в дозе 25 или 50 мг. При неотложных состояниях следует до полнительно ввести внутривенно сосудорасширяющий препарат.

В качестве альтернативы можно использовать перорально метилдофу в дозе 250 мг. При обоих методах лечения снижение артериального давления начинается постепенно и не приводит к значительной гипотензии. Теоретически предпочтительной, но практически часто нецелесообразной является внутривенная инфузия сосудорасширяющего средства нитропруссида натрия. У больных с расслаивающей аортой сосудорасширяющие средства не следует вводить до тех пор, пока больной не получит b-адреноблокатор, так как любое учащение пульса нежелательно.

Лабеталол обеспечивает удобный метод лечения больных «всех трех кругов диаграммы» (за исключением больных астмой). Препарат применяют перорально или вводят парентерально в зависимости от обстоятельств. Однако это не самое эффективное средство и если артериальное давление не снижается с желаемой скоростью, его следует заменить.

Альтернативными препаратами для парентерального введения могут служить диазоксид и триметафан. При применении последнего необходимо использовать положение тела больного таким образом, чтобы усиливать (голова вверх, ноги вниз) или ослаблять действие препарата в зависимости от ответной реакции.

Все препараты в дозах ниже обычных применяют в тех случаях, если недавно использовались гипотензивные средства, или при нарушенной функции почек.

Поддерживающую пероральную терапию при выраженной гипертензии следует начинать, как только это станет возможным. Парентеральное введение препаратов редко необходимо продолжать более 48 ч.

- Рекомендуем вам также статью "Принципы лечения артериальной гипертензии при беременности"

Оглавление темы "Клиническая фармакология болезней сердечно-сосудистой системы":
  1. Принципы и цели лечения артериальной гипертензии
  2. Комбинации лекарств для лечения высокого давления. Как долго принимать лекарства?
  3. Неотложная помощь при высоком давлении - гипертоническом кризе
  4. Принципы лечения артериальной гипертензии при беременности
  5. Взаимодействие лекарств для снижения давления и других лекарств
  6. Влияние лекарств снижающих давление и от болей сердца на потенцию
  7. Принципы лечения феохромоцитомы - лекарства, операция
  8. Цели лечения аритмий сердца - задачи
  9. Физиология проводящей системы сердца
  10. Классификация антиаритмических лекарств по Вону-Уильямсу