Как правило, хроническая ортостатическая гипотензия развивается с возрастом вследствие прогрессирующей дегенерации нервных волокон вегетативной нервной системы либо как вторичное заболевание при паркинсонизме и сахарном диабете. Клинические проявления могут быть такими же, как при истощении солей в организме.

Эти два состояния легко дифференцировать, измерив уровни норадреналина в плазме (в положении лежа и стоя) и ренина. Они будут повышенными при истощении солей, но пониженными в большинстве случаев гипотензии, обусловленной недостаточностью вегетативных сосудов.

Поскольку кровяное давление рассматривается как продукт «объема крови» и «сужения сосудов», лечение ортостатической гипотензии логично начинать с увеличения объема крови, используя кортикостероиды, задерживающие натрий (фторгидрокортизон) или десмопрессин, а для уменьшения депонирования венозной крови в системе в положении стоя рекомендовать эластичные поддерживающие чулки.

Труднее воспроизвести действие эндогенных сосудосуживающих веществ и особенно их избирательное высвобождение при вертикальном положении тела, чтобы достичь нормализации давления в положении стоя без развития гипертензии в положении лежа. Рекомендуемые препараты часто обладают смешанным действием на рецепторы агонистов b1-адренорецепторов, b2-адреноблокаторов, агонистов а-адренорецепторов (в венах) и блокаторов дофаминовых рецепторов.

К ним относятся пиндолод, ксамотерол, дигидроэрготамин, метоклопрамид и домперидон. Поскольку существует риск развития гипертензии в положении больного лежа, необходимо только самое небольшое повышение давления в вертикальном положении. Для поддержания перфузии мозга у таких больных достаточно уровня систолического давления 85 — 90 мм рт.ст.

Ортостатическая гипотензия часто развивается после еды (возможно, из-за перераспределения крови в органы брюшной полости), особенно после завтрака, по утрам объем циркулирующей крови снижен, поэтому симптомы гипотензии ярче. Они могут нивелироваться приемом кофеина (две большие чашки кофе) в начале завтрака.

Действие кофеина связано с блокадой сосудорасширяющих аденозиновых рецепторов. Применение октреотида (аналог соматостатина) предотвращает развитие гипотензивного состояния после еды; однако необходимость вводить его подкожно дважды в день делает этот препарат малопригодным для регулярного использования этой группой больных.

Вариабельность результатов медикаментозной терапии может быть обусловлена либо различиями адренергической иннервации, связанной с особенностями дегенеративных изменений и их локализацией в центральных, периферических, преганглионарных и постганлионарных структурах, либо возрастными изменениями в адренорецепторах синапсов.

При центральной вегетативной дегенерации «многосистемной атрофии» норадреналин еще присутствует в периферических нервных окончаниях симпатической нервной системы. У таких больных может успешно применяться амин непрямого действия.
Для увеличения объема крови с успехом применяют эритропоэтин.

- Рекомендуем вам также статью "Механизм действия лекарств для снижения давления (гипотензивных препаратов)"

1. Эфедрин, фенамин, мезатон - показания, побочные эффекты
2. Ксамотерол (корвин) - показания, побочные эффекты
3. Лекарства уменьшающие отек слизистых оболочек
4. Шок - варианты, принципы лечения
5. Выбор препарата для лечения шока
6. Лечение головокружения после еды (хронической ортостатической гипотензии)
7. Механизм действия лекарств для снижения давления (гипотензивных препаратов)
8. Диуретики для снижения давления - показания, побочные эффекты
9. Нитраты для лечения болей в сердце (стенокардии) - показания, побочные эффекты
10. Нитроглицерин (тринитрин) для лечения болей в сердце (стенокардии) - показания, побочные эффекты