Лекарства для лечения головной боли и мигрени

Фармакология:

Лекарства для лечения головной боли и мигрени

Головная боль, возникающая внутри черепа, может быть вызвана изменениями или растяжением артерий, исходящих из артериального круга большого мозга или твердой мозговой оболочки.

Она может быть обусловлена и внечерепными причинами, например локальным спазмом поперечнополосатых мышц2. Выявленная недавно анатомическая связь между внечерепными мышцами и цервикальной твердой мозговой оболочкой помогает объяснить головную боль цервикального происхождения.

Лечение препаратами может быть направлено на устранение мышечного спазма, вызвавшего сужение сосудов, или просто назначают обезболивающие средства. Сначала применяют ненаркотические аналгезирующие средства, например парацетамол и аспирин.

Лечение мигрени

Мигрень (классическая и общая) может быть спровоцирована различными факторами, в том числе стрессом (напряжение, волнение, тревога, утомление, гнев), употреблением пищевых продуктов, содержащих амины, воздействующие на сосуды (шоколад, сыр), пищевой аллергией, гормональными изменениями (менструация, прием пероральных контрацептивов) и гипогликемией. Эти провоцирующие факторы способствуют высвобождению сосудисто-активных веществ, содержащихся в нервных окончаниях и тромбоцитах крови. Для разработки лечения необходимо уделить внимание причинным факторам.

Острый приступ мигрени, по-видимому, начинается в мозге в серотонинергических (5-НТ) и норадренергических нейронах. Эти моноамины влияют на мозговую и экстрацеребральную сеть сосудов (которая, возможно, усиливает патологические реакции), а также вызывают дальнейшее высвобождение вазоактивных веществ, таких как гистамин, простагландины и нейропептиды, участвующих в развитии боли, т.е. развивается нейрогенное воспаление, которое может быть подавлено определенными препаратами от мигрени.

Зона мигрени при визуальных или сенсорных расстройствах, вероятно, находится в затылочной или сенсорной коре головного мозга; пульсирующая головная боль обусловлена расширением чувствительных к боли немозговых артерий, включая артерии скальпа.

Все известные многочисленные факты возникновения мигрени невозможно охватить одной последовательной этиологической схемой, однако появляются основания для ее рационального лечения и профилактики; как будет показано ниже, важную роль при этом играют препараты с разнообразным действием.

Острые приступы. Лечение острого приступа мигрени следует начинать как можно раньше, назначая для приема внутрь растворимые анальгетики с тем, чтобы они могли абсорбироваться раньше, чем начнется рвота и сопровождающий ее стаз желудка, при котором препарат всасывается медленно и эффект не обеспечивается. Рекомендуется аспирин (600 мг), при этом его эффективность может быть частично обусловлено его антиагрегантным действием; в качестве альтернативы назначают парацетамол, ибупрофен и напроксен.

Метоклопрамид, агонист дофамина, относится к эффективным противорвотным средствам, также ускоряющим эвакуацию из желудка и, кроме того, повышающим всасывание аспирина. Однако при уже развившихся рвоте и желудочном стазе всасывание препарата бывает недостаточным; в этом случае его вводят внутримышечно (по 10 мг). Альтернативными противорвотными средствами могут служить прохлорперазин (ректально), циклизин и буклизин.

Бензодиазепин, например диазепам, особенно эффективен в тех случаях, когда приступ спровоцирован эмоциональным стрессом. Важным лечебным фактором при мигрени является сон.

Комбинированное применение анальгетика, про-тиворвотного и седативного средств помогает в 90 % острых приступов. Остальным 10 % больных необходимо назначить эрготамин.

При тяжелых приступах мигрени следует назначать эрготамин (см. ниже), который при раннем применении (сразу же после начала головной боли) принесет облегчение примерно 60 % больных; в качестве альтернативы используют суматриптан.

*Больные сообщают о благоприятном эффекте комбинации противорвотного средства (метоклопрамида или буклизина) с аспирином или парацетамолом, иногда с небольшими количествами кодеина или докузата натрия, например мигрален, мигравесс, парамакс.

- Рекомендуем вам также статью "Эрготамин - показания, противопоказания, побочные реакции"

Оглавление темы "Анальгезия":