Лечение асцитов. Стандартная терапия включает ограничение в питании натрия и применение диуретика. Снижение массы тела на 0,5 кг/сут является оптимальной, так как это та скорость, при которой происходит выравнивание между объемами асцитной и сосудистой жидкостей. При очень интенсивном диурезе, например после приема «петлевого» диуретика, могут возникнуть дисбаланс электролитов, дисфункция почек и печеночная энцефалопатия.

У больных, не реагирующих на терапию диуретиками, или с выраженными побочными реакциями на нее путем парацентеза из организма выводят до 4—6 л/сут асцитной жидкости с одновременной внутривенной инфузией альбумина (6—8 г/л асцитной жидкости) с целью предупреждения олигемии.

Лечение портальной гипертензии и кровотечения из варикозно-расширенных вен

Кровотечение в результате разрыва варикозно-расширенных вен является опасным, при этом смертность при первом эпизоде кровотечения достигает 50 % и 30 % — при последующих кровотечениях.
• Если есть возможность провести эндоскопию, то кровотечение из варикозных сосудов пищевода можно остановить с помощью уплотняющего вещества или лигированием.

• Если невозможно провести эндоскопию немедленно, делают внутривенное вливание или инъекцию вазопрессина или терлипрессина (последний оказывает более слабое действие), что может остановить кровотечение, пока не введут уплотняющее вещество. Вазопрессин сокращает сосуды внутренних органов, снижая, таким образом, кровоток и давление в печени и коллатеральных сосудах (в пищеводе).

При этом сокращение сердечных сосудов может индуцировать стенокардию. Иногда применяют соматостатин или его синтетический аналог октреотид, обладающие меньшими побочными действиями, но их эффективность полностью не установлена. Главным ограничением при использовании вазопрессина и терлипрессина является их неэффективность при массивных или крупных кровотечениях. В этих случаях следует проводить тампонаду резиновым баллоном.

• Профилактическая терапия. Применение b-блокатора пропранолола снижает кровотечение из варикозных сосудов, особенно у больных с компенсированным (в легкой форме) циррозом. Этот препарат действует, уменьшая сердечный выброс крови и снижая скорость тока крови в печени, а следовательно, и давление в воротной вене. Его нельзя применять при почечной недостаточности.

Лечение вирусного гепатита

При вирусном гепатите А наблюдается острая, обычно самоограничивающаяся инфекция с различной степенью повреждения печени. Хронический гепатит, вызываемый гепатитом В, С или D, может привести к циррозу, гепатоцеллюлярной недостаточности или гепатоцеллюлярной карциноме. В общем гепатит является наиболее распространенным из серьезных вирусных заболеваний.

• Активный иммунитет против гепатита А обеспечивается применением вакцины против гепатита А, которую готовят из инактивированного вируса. Ее следует назначать тем, кто часто совершает поездки в регионы среднего и высокого риска или намерен оставаться там в течение более 3 мес. Вакцину следует ввести по меньшей мере за 2 нед до поездки в зону риска; повторную дозу вводят через 6—12 мес после начальной дозы.

Вакцину против гепатита В готовят из поверхностного антигена инактивированного вируса и вводят внутримышечно; иммунитет развивается в течение 6 мес и сохраняется 3 — 5 лет. Вакцинацию проводят лицам, относящимся к группам особого риска, например подвергающимся частым переливаниям крови или работающим в медицинских учреждениях.

• Пассивную иммунизацию проводят путем немедленного введения нормального человеческого иммуноглобулина, приготовленного из суммарной плазмы и содержащего антитела к гепатиту А. Его применяют для профилактики и контроля при вспышках заболевания и иммунизации лиц, намеревающихся посетить эндемические регионы. Специфический к гепатиту В иммуноглобулин показан и при случайных инфицированиях.

• Лечение при хроническом активном гепатите. а-Интерферон является эффективным средством, но реакции на него варьируют в зависимости от форм гепатита. При гепатите В назначение а-интерферона подкожно или внутримышечно в дозе 5 000 000 ЕД/сут в течение 16 нед обеспечивает очистку плазмы от антигена гепатита В и от ДНК вируса В у 30—40 % больных. При этом происходят нормализация уровня аминотрансфераз в сыворотке, улучшение гистологической картины печени, а рецидивы у больных, реагирующих на а-интерферон, редки.

После применения а-интерферона в дозе 3 000 000 ЕД/сут (3 раза в неделю) в течение 6 мес нормализация уровня аминотрансфераз и уменьшение содержания РНК вируса С отмечаются у 50 % больных с гепатитом С, но только у 20 — 25 % из них наблюдается длительный эффект. Снижается также кумулятивная частота возникновения гепатоцеллюлярных карцином.

После введения а-интерферона больным с гепатитом D (9 000 000 ЕД 3 раза в неделю) в течение 48 нед нормализация уровня аминотрансфераз в сыворотке и улучшение гистологической картины печени происходят примерно в 50 % случаев, но у большинства больных наблюдаются рецидивы заболевания. Дальнейшие клинические испытания позволят выяснить влияние такого лечения на последствия заболевания, например на возникновение цирроза и карцином при различных формах гепатита.

Другие противовирусные лекарственные средства также могут быть эффективны: ламивудин (см. ВИЧ) очищает плазму от ДНК вируса гепатита В.

- Рекомендуем вам также статью "Лекарства от камней в желчном пузыре"

1. Лекарства для лечения воспалительных заболеваний кишечника - преднизолон, сульфасалазин
2. Лекарства для лечения язвенного колита и болезни Крона
3. Влияние лекарств на печень - лекарственные поражения
4. Влияние заболеваний печени на эффективность лекарств
5. Правила назначения лекарств при заболеваниях печени
6. Лечение осложнений заболеваний печени
7. Лекарства от камней в желчном пузыре
8. Препараты ферментов поджелудочной железы - показания, противопоказания
9. Лекарства для лечения острого панкреатита
10. История открытия кортикостероидов