Советуем для ознакомления:

Фармакология:

Популярные разделы сайта:

Препараты для лечения перемежающейся хромоты, болезни Рейно

Препараты, усиливающие кровоток в сосудах ног вследствие расширения периферических артериол, не должны одновременно значительно понижать артериальное давление. Они более эффективны у больных, у которых снижение кровотока обусловлено спазмом сосудов, например при болезней Рейно, а не органическими обструктивными изменениями в них, исключающими возможность их расширения с помощью лекарственных средств (например, при атеросклерозе, перемежающейся хромоте, болезни Бюргера).

Такие сосудорасширяющие препараты, как нафтидрофурил (праксилен) и окспентилфуллин (трентал), повышают кровоток в коже, а не в мышцах. Эти препараты эффективны при лечении поверхностных трофических язв, развивающихся при варикозном расширении и травмах.

Перемежающаяся хромота. Больные должны прекратить курить и больше ходить пешком (т.е. необходимы частые посильные физические нагрузки). Следует устранить другие факторы риска, например гиперлипидемию. Больные должны принимать 75 — 150 мг аспирина ежедневно в качестве антикоагулянта. Большинство пациентов с перемежающейся хромотой предрасположены к ишемическим и сердечно-сосудистым заболеваниям, поэтому одной из основных целей лечения должно стать предупреждение таких проявлений. В качестве лечебных средств можно попробовать нафтидрофурил или окспентифиллин, но, если в течение нескольких недель состояние больного не улучшается, препарат следует отменить.

Нафтидрофурил обладает несколькими эффектами. Он стимулирует метаболизм, так как активирует фермент сукцинатдегидрогеназу, повышает содержание АТФ и снижает уровень молочной кислоты в мышцах. Окспентифиллин улучшает снабжение кислородом ишемических тканей путем уменьшения деформации эритроцитов и вязкости крови, частично за счет снижения содержания фибриногена в плазме. Ни один из этих двух препаратов не обладает прямым сосудорасширяющим действием, так же как и третий, используемый для лечения перемежающейся хромоты, никотинат инозитола.

Болезнь Рейно

Однако последний эффективнее первых двух и позволяет увеличить примерно на 50 % расстояние, которое способен пройти больной. Было проведено несколько контрольных исследований этих препаратов с применением плацебо. Многие сосудорасширяющие средства избирательно влияют на здоровые сосуды, вызывая отток крови из склерозированных сосудов. При патологии периферических сосудов больного могут беспокоить ночные судороги, и некоторые специалисты считают, что хинин предупреждает их. Мета-анализ шести исследований с применением метода двойного (слепого) контроля показал, что ночные судороги (не обязательно связанные с заболеваниями периферических сосудов) по количеству, но не по тяжести и продолжительности, уменьшались приемом дозы препарата на ночь. Результаты терапии могут не проявляться в течение 4 нед (см. тиклопидин).

При болезни Рейно назначают нифедипин, резерпин, а-адреноблокаторы (в субгипотензивных дозах), нитроглицерин (местно); в резистентных случаях рекомендуется любой сосудорасширяющий препарат. Эналаприл (ингибитор АПФ) не обладает эффективностью. В тяжелых случаях, особенно у больных с изъязвлениями, прерывистые инфузии в течение нескольких часов эндогенных сосудорасширяющих средств, простациклина (эпопростенол) или связанного с геном пептида кальцитонина приводят к длительному улучшению, что, вероятно, обусловлено снижением свертываемости крови в капиллярах.

b-Адреноблокаторы обостряют заболевания периферических сосудов и болезнь Рейно, снижая перфузию и без того уже нарушенного кровообращения. Применение избирательных b1-адреноблокаторов нецелесообразно, поскольку побочные эффекты обусловлены уменьшением сердечного выброса, а не тем, что а-адренорецепторы остаются без функционального антагониста.
Декстран 40 на короткое время уменьшает вязкость крови.

- Вернуться в оглавление раздела "Фармакология"

Оглавление темы "Препараты влияющие на сосуды":
  1. Блокаторы кальциевых каналов - показания, побочные эффекты
  2. Некоторые блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, амлодипин, дилтиазем, верапамил
  3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецептора ангиотензина (AT) - показания, побочные эффекты
  4. Диазоксид (эудемин) - показания, побочные эффекты
  5. Гидралазин - показания, побочные эффекты
  6. Миноксидил (лонитен) - показания, побочные эффекты
  7. Натрия нитропруссид (ниприд) - показания, побочные эффекты
  8. Никорандил (икорел) и папаверин - показания, побочные эффекты
  9. Алпростадил (вазапростан) - показания, побочные эффекты
  10. Препараты для лечения перемежающейся хромоты, болезни Рейно