Лекарства для лечения псориаза

Фармакология:

Лекарства для лечения псориаза

При псориазе усиливаются (х10) пролиферация эпидермальных недифференцированных клеток и воспаление эпидермиса и дермы. Из-за увеличенного числа ороговевших клеток, содержащих патологический кератин, нормальный кожный слой не образуется. Лекарственные средства применяют, чтобы:
• растворить кератин (кератолизис),
• подавить деление клеток.

Смягчающее средство, такое как крем на водной основе, уменьшает воспаление. Разросшиеся клетки можно устранить дитранолом (антимитотическое средство), который следует нанести точно на место поражения (но не на лице) на 1 ч и удалить; начальную концентрацию дитранола 0,1 % увеличивают до 1 %.

Дитранол включают в состав кремов или пасты Лассара (препараты не являются взаимозаменяемыми). Применяют ежедневно до тех пор, пока поражения не исчезнут; дитранол раздражает здоровую кожу и окрашивает кожу и ткани. Содержащие деготь препараты менее эффективны в качестве альтернативы и обычно применяются для лечения псориаза головы.

Местное применение кортикостероидов. Местные аппликации кортикостероидов, особенно под плотно закрытой повязкой, уменьшают деление клеток эпидермиса, но при прекращении аппликаций заболевание рецидивирует и состояние улучшается только при увеличении дозы кортикостероида. Никогда не следует использовать сильные кортикостероиды, за исключением поражений на голове, ладонях и подошвах.

Применять кортикостероиды системно следует как можно реже (за исключением случаев очень кратковременного использования при тяжелых обострениях), так как при псориазе эффективны только их большие дозы, а при отмене наступает рецидив. Кальципотриол является аналогом кальцитриола, самой активной природной формы витамина D. При местном применении он так же эффективен, как и дитранол и кортикостероиды. Он ингибирует быструю пролиферацию клеток и способствует их дифференцировке.

Хотя он менее эффективно влияет на метаболизм кальция, чем кальцитриол, чрезмерное его употребление (более 100 г/нед) может повышать концентрацию кальция в плазме.

Псориаз

Витамин А (ретинолы) играет роль в функционировании эпителиальных клеток, а производное ретиноевой кислоты, ацитретин (неотигазон перорально), подавляет гиперкератоз при псориазе в течение 4 — 6 нед. Ацитретин следует применять курсами (6 — 9 мес) с интервалами (3 — 4 мес). Подобно другим производным витамина А он оказывает тератогенное действие.

Необходимо строго соблюдать указанные изготовителем меры предосторожности при применении препарата женщинами детородного возраста, включая контрацепцию в течение 2 лет после прекращения приема лекарственного средства, цоскольку оно откладывается в печени и жире и выводится в течение многих месяцев. Его период полувыведения из плазмы (t1/2) составляет 3 мес. Препарат обладает выраженной токсичностью (см. витамин А).

Псорален с последующим облучением ультрафиолетовыми лучами (ПУФ-А) применяется в тяжелых случаях.

Антагонисты фолиевой кислоты, например мето-трексат, также временно подавляют активность эпи-дермальных клеток, как это делает циклоспорин, но они слишком токсичны для применения, если только псориаз не создает угрозу для жизни или не делает больного инвалидом; при этом желательно, чтобы пациенты были старше детородного возраста.

Очевидно, что лечение при псориазе требует специальной подготовки врача, а выбор метода зависит от пола пациента, его возраста и тяжести состояния. Сочетание облучения ультрафиолетовыми лучами с длиной волны 290 — 320 нм (УФ-Б) и дитранола, вероятно, является самым безопасным. Когда псориаз принимает формы от умеренной до тяжелой, стратегия последовательной смены видов лечения, например УФ-Б с дитранолом => ПУФ-А => ацитретин => УФ-Б с дитранолом и так далее, может помочь уменьшить нежелательные побочные эффекты любой терапии.

- Рекомендуем вам также статью "Лекарства для лечения угрей (акне) - третиноин, изотретиноин"

Оглавление темы "Лекарственные средства в дерматологии":