Лекарства для профилактики приступов мигрени

Фармакология:

Лекарства для профилактики приступов мигрени

Медикаментозная профилактика мигрени показана, если, несмотря на соблюдение больным определенного режима, у него развиваются два или более приступа мигрени в месяц. Положительный эффект профилактики может наступить лишь через несколько дней.
Ниже перечислены средства, обеспечивающие эффективность профилактики мигрени в 60 % случаев.

• Блокаторы бета-адренорецепторов, например пронранолол (dl); d-изомер пропранолола, не обладающий бета-адреноблокирующими свойствами, но оказывающий мембраностабилизирующее действие, предотвращает мигрень так же, как и другие чистые антагонисты (атенолол, метопролол), но не частичные (ант)агонисты, Возможно, блокада бета-адренорецеиторов не относится к первичным механизмам, обеспечивающим терапевтическое действие препарата.
Если при остром приступе мигрени больному, принимающему профилактически пропранолол (анаприлин), назначают эрготамин, то повышается риск сужения сосудов, так как блокада бета-адренорецепторов, через которые опосредуется расширение сосудов и одновременно стимуляция а-адренорецепторов при приеме эрготамина, способствуют сужению сосудов (аддитивный эффект).

• Антагонисты кальция, например верапамил, флунаризин, могут оказать положительное действие.
• Пизотифен и ципрогептадин блокируют серотониновые (5-НТ) рецепторы и проявляют свойства блокатора гистаминовых H1-рецепторов.
• Трициклические антидепрессанты, например амитриптилин в низкой дозе, начинают с 10 мг на ночь и увеличивают дозу до 50 — 75 мг.

• Метисергид (алкалоид спорыньи) блокирует серотониновые рецепторы, но в редких случаях вызывает тяжелый побочный эффект: воспалительный субэндокардиальный фиброз, иерикардиальный, плевральный и ретроперитонеальный фиброзы и, в частности, обструкцию мочеточников. В связи с этим необходимо через каждые 6 мес прерывать лечение на 1—2 мес.
Из-за риска такого рода побочных реакций метисергид не относится к препаратам первого выбора, хотя его применение может быть оправданным для купирования последовательных тяжелых приступов.

Мигрень в предменструальном периоде иногда поддается воздействию мефенамовой кислоты или мочегонного средства.
Через 6 мес рекомендуется попытаться постепенно отменить препарат, применявшийся с целью профилактики.

Затяжные приступы головных болей. Лечение то же, что при мигрени, но больным назначают эрготамин на более длительное время. Если курс лечения эрготамином продолжается более недели, необходимо еженедельно прерывать его на 2 дня, чтобы избежать проявления токсичности. Положительное действие может оказать суматриптан. Поскольку приступы головных болей, как правило, ограничены во времени, например несколькими неделями, в трудно поддающихся случаях оправданы короткие курсы метилсергида.

Головная боль при повышенном внутричерепном давлении (отек мозга) купируется дексаметазоном (10 мг внутривенно; 4 мг каждые 6 ч, 2 — 10 дней), снижающим давление, а также ненаркотическими анальгетиками.

- Рекомендуем вам также статью "Обезболивание (аналгезия) контролируемая больным"

Оглавление темы "Анальгезия":