Лечение больных с острой гиперкальциемией с выраженными симптомами должно проводиться независимо от того, можно или нельзя устранить ее причину. Обычно при концентрации кальция в плазме 3 ммоль/л (12 мг/100 мл) и клиническом проявлении токсических реакций (индивидуальная толерантность широко варьирует) необходима неотложная терапия.

Временные мероприятия. После оценки состояния функции сердца и почек больного рекомендуются проведение выборочных мероприятий и назначение некоторых препаратов.

• Сначала корригируют состояние дегидрата ции с помощью физиологического солевого раствора и путем дополнительного введения жидкости повышают выведение кальция через почки, а затем подбирают высокоэффективный «петлевой» диуретик (фуросемид), но не тиазид, который усиливает почечную реабсорбцию кальция. При регидратации может потребоваться введение до 6 — 8 л жидкости в течение двух дней при тщательном контроле за состоянием равновесия жидкости и электролитов в плазме, в том числе калия.

• Бифосфонаты. Предпочтительнее применять памидронат, который активен при большом числе нарушений, связанных с гиперкальциемией. Снижение уровня кальция в сыворотке начинается через 1 —2 дня, достигает максимума через 5 — 6 дней и продолжается в течение 20 — 30 дней. Этидронат вводят внутривенно при гиперкальциемии, обусловленной злокачественными заболеваниями. Его действие начинается через 1—2 дня, и эффект от однократного введения длится в течение 3 — 4 нед. Этот препарат также назначают при метастазирующих новообразованиях в костной ткани. В качестве альтернативы применяют клодронат (перорально или внутривенно).

• Гиперкальциемия, обусловленная раком или гиперпаратиреоидозом, может быть скорригирована введением однократной дозы пликамицина. Его максимальный эффект проявляется через 4 дня.

• Кортикостероид (например, преднизолон в дозе 20 — 40 мг/сут перорально) уменьшает абсорбцию кальция в тонком кишечнике и может подавлять развитие остеолитического рака, но его эффект длится всего несколько дней, и он не действует при гиперпаратиреоидозе. Преднизолон наиболее эффективен при интоксикации витамином D и саркоидозе.

• Кальцитонин. При гиперкальциемии, хотя бы частично связанной с мобилизацией кальция из костей, для подавления их резорбции применяют кальцитонин. Эффект развивается через несколько часов, но может быть утрачен через несколько дней (иногда его можно восстановить с помощью корти-костероида).

• Тринатрия эдетат (терапевтически равноценен динатрию эденату) можно применять внутривенно. Препарат связывает кальций с образованием инертного комплекса, который экскретируется посредством клубочковой фильтрации почками. Препарат действует быстро и эффективно.

• Диализ — быстрый и эффективный метод; его применяют в тяжелых случаях или при почечной недостаточности.

• Фосфат, введенный внутривенно, оказывает быстрое и эффективное действие, но снижает концентрацию кальция, осаждая фосфат кальция в костях и мягких тканях. Его применяют только в тех случаях, когда другие методы оказались неэффективными.

Вышеуказанные меры являются лишь временными и дают возможность установить и устранить причину гиперкальциемии.

Длительное применение. Для связывания поступающего с пищей кальция в кишечнике применяют перорально фосфат натрия целлюлозы (Кальци-сорб), который обладает свойствами ионообменника и высоким сродством к кальцию. Связанный кальций выводится с калом. Препарат показан особенно при образовании почечных камней, обусловленном гиперкальциурией вследствие избыточной абсорбции кальция из пищи.

Неорганический фосфат, например кислая натриевая соль фосфорной кислоты (Phosphate Sandoz), назначаемый внутрь, также связывает кальций в кишечнике.

У пациентов с почечными камнями, в дополнение к мероприятиям общего плана (рацион питания с низким содержанием кальция, прием большого объема жидкости), выведение кальция с мочой можно снизить с помощью тиазидного диуретика (в сочетании с цитратом или без него для связывания кальция) и фосфата. См. также почечнокаменная болезнь.

- Рекомендуем вам также статью "Паратгормон - показания, побочные эффекты"

1. Препараты для лечения тетании - показания, побочные эффекты
2. Лекарства для лечения гиперкальциемии - показания, побочные эффекты
3. Паратгормон - показания, побочные эффекты
4. Кальцитонин - показания, побочные эффекты
5. Бифосфонаты и пликамицин - показания, побочные эффекты
6. Лекарства для лечения остеопороза - показания, побочные эффекты
7. Лекарства для лечения остеомаляции - показания, побочные эффекты
8. Токоферола ацетат (эфинал) - показания, побочные эффекты