У анестезиологов незавидное положение. Они должны обеспечить безопасную анестезию больным, независимо от применения ими перед операцией каких бы то ни было лекарственных средств. Иногда есть возможность изменить медикаментозную терапию перед хирургической операцией, но чаще это невозможно. Анестезиолог должен ознакомиться с медикаментозным анамнезом больного.

Лекарства влияющие на анестезию

Кортикостероиды: длительное лечение кортикостероидами в течение предшествующих 2 лет может сопровождаться остановкой сердца вследствие нарушения реакции гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы на стресс. Этомидат угнетает эту систему, поэтому более не применяется для непрерывного внутривенного вливания, хотя одиночные инъекции (болюсом) безопасны.

Антибиотики: аминогликозиды (неомицин, ген-тамицин) обладают свойствами миорелаксантов и при использовании в больших дозах могут усиливать действие недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов.

Антихолинэстеразные средства: могут потенцировать действие суксаметония (дитилин).

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): подавляя функцию тромбоцитов, способны вызвать кровотечение в области операционного поля.

Противоэпилептические средства: для профилактики эпилептического статуса необходимо длительное применение противоэпилептических средств. Если больной не может глотать, препараты вводят парентерально. Вальпроат имеет свойство нарушать свертываемость крови.

Гипотензивные средства всех видов: гипотензия может усложнять анестезию, но тем не менее лечение антигипертензивными средствами не следует прекращать. У больного с гипертензией во время интубации часто повышается артериальное давление и увеличивается частота сердечных сокращений, что особенно опасно при ишемической болезни сердца. В послеоперационном периоде в течение некоторого времени иногда приходится продолжать парентеральное введение гипотензивных средств.

Блокаторы кальциевых каналов: у больных, принимающих верапамил, фторотан (галотан), может вызывать блокаду сердца, а у принимающих нифедипин иногда развивается гипотензия, если им вводят изофлуран.

Дигоксин: нарушения сердечного ритма чаще обусловливаются общей анестезией, особенно если у больного гипокалиемия.

бета-Адреноблокаторы: могут препятствовать гомеостатической реакции повышения активности симпатической нервной системы сердца в ответ на введение угнетающих миокард анестетиков и кровопотерю.

Мочегонные средства: при развитии гипокалиемии диуретики потенцируют действие миорелаксантов и, возможно, общеанестезирующих средств.

Пероральные контрацептивы, содержащие эстроген и гормоны, используемые с целью заместительной терапии в период менопаузы, предрасполагают к тромбоэмболии.

Психотропные средства: нейролептики потенцируют действие опиоидов или проявляют синергизм с ними, со снотворными и общеанестезирующими средствами. Психотропные средства, обладающие гипотензивными свойствами, например аминазин (хлорпромазин), могут обусловить выраженную гипотензию во время анестезии.

Антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) способны вызывать артериальную гипертензию, если применяются в сочетании с некоторыми аминами, например петидином, и иногда с общеанестезирующими средствами и некоторыми опосредованно действующими симпатомиметиками, например эфедрином. Трициклические антидепрессанты потенцируют катехоламины и некоторые другие адренергические средства.

Препараты лития: лечение препаратами лития может быть продолжено до тех пор, пока не возникнет серьезный риск нарушения баланса электролитов или почечной недостаточности; в таких случаях лечение следует прекратить за неделю до операции.

- Вернуться в оглавление раздела "Фармакология"

1. Недеполяризующие мышечные релаксанты: тубокурарин, галламин, атракурий, цисатракурий
2. Суксаметоний (сукцинилхолин, Сколин) - показания, противопоказания, побочные эффекты
3. Баклофен, датролен - показания, противопоказания, побочные эффекты
4. Фармакология местных анестетиков - механизмы действия
5. Сосудосуживающие средсва при местной анестезии
6. Применение местных анестетиков - техника регионарной анестезии
7. Побочные реакцкии местных анестетиков
8. Местные анестетики - лидокаин, прилокаин, бупивакаин, кокаин
9. Аналгезия и анестезия во время родов (в акушерстве)
10. Лекарства влияющие на анестезию и наркоз