Очень важно, чтобы все лекарственные средства больным с заболеваниями печени назначались только в тех случаях, когда это действительно необходимо. К группе самого высокого риска относятся больные с асцитами, желтухой или с диагнозом энцефалопатии. Следующие примеры дают общий ориентир в этом направлении.

Центральная нервная система. При недостаточной способности клеток печени метаболизировать эндогенные вещества организма и вследствие шунтирования крови из системы воротной вены в общий кровоток в головной мозг поступают в больших количествах токсичные вещества (аммиак, амины), которые в нем обычно отсутствуют. При этом функция мозга нарушается (печеночная энцефалопатия) и качественно изменяется его реакция на лекарственные средства.

Не следует назначать опиоиды, так как они могут спровоцировать коматозное состояние, но при необходимости лечения ими петидин менее опасен, чем морфин. В качестве транквилизаторов следует предпочесть лоразепам и оксазепам, а в качестве снотворного — темазепам. Применение хлорметиазола следует особенно тщательно контролировать у больных с тяжелым алкогольным поражением печени, переставших употреблять алкоголь.

Противоэпилептические средства также используют только под контролем. Фенобарбитал может вызывать кому, трициклические антидепрессанты применяют при соответствующих показаниях, однако лечение ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) опасно.

Сердечно-сосудистая система. Блокаторы b-адренорецепторов, метаболизирующиеся в печени, такие как пропранолол и лабеталол, назначают внутрь в меньших, чем обычно, первоначальных дозах, так же как и блокаторы кальциевых каналов, например никардипин, нифедипин и верапамил. Гипокалиемия может провоцировать развитие комы, поэтому при лечении мочегонными следует тщательно контролировать содержание электролитов в плазме и при необходимости вводить в схему лечения калий-сберегающий диуретик.

Желудочно-кишечная система. При использовании антацидных средств, содержащих большие количества натрия, происходит задержка жидкости в организме. Препараты, в состав которых входит алюминий или кальций, могут вызывать запор, предрасполагающий к развитию энцефалопатии, что создает условия, способствующие повышенному всасыванию токсичных продуктов из кишечника.

Инфекции. Многие противомикробные средства выводятся почками, поэтому они безопасны при использовании в обычных дозах. По возможности избегайте назначать (или применяйте в меньших дозах) препараты, известные как создающие риск гепатотоксичности, например изониазид, эритромицин, рифампицин, тетрациклины. Кетоконазол назначают только в тех случаях, когда нет альтернативы. Могут быть очень опасны некоторые соли пенициллина, содержащие натрий.

Эндокринная система. Не рекомендуется лечение С-17а-замещенными андрогенами и анаболическими стероидами, так как они гепатотоксичны. Следует также избегать назначения комбинированных пероральных контрацептивов, особенно при заболеваниях печени, сопровождающихся холестазом. Нельзя назначать метформин, так как в норме он метаболизируется в печени, а при заболеваниях печени может вызывать молочнокислый ацидоз. Хлорпропамид и толбутамид при заболеваниях печени вызывают гипогликемию.

Дыхательная система. Дозы теофиллина при заболеваниях печени следует уменьшить.

- Рекомендуем вам также статью "Лечение осложнений заболеваний печени"

1. Лекарства для лечения воспалительных заболеваний кишечника - преднизолон, сульфасалазин
2. Лекарства для лечения язвенного колита и болезни Крона
3. Влияние лекарств на печень - лекарственные поражения
4. Влияние заболеваний печени на эффективность лекарств
5. Правила назначения лекарств при заболеваниях печени
6. Лечение осложнений заболеваний печени
7. Лекарства от камней в желчном пузыре
8. Препараты ферментов поджелудочной железы - показания, противопоказания
9. Лекарства для лечения острого панкреатита
10. История открытия кортикостероидов