При лечении любыми противомикробными средствами у больного обычно подавляется часть нормальной бактериальной флоры в зависимости от используемого препарата. Часто это не вызывает никаких болезненных проявлений, но иногда устойчивый к препарату микроорганизм, избавившись от конкуренции, размножается до такой степени, что становится крайне опасным.

Это относится прежде всего к таким микроорганизмам, как Candida albicans и псевдомонады. Но здесь необходима осторожность в оценках, поскольку умеренное присутствие таких организмов в диагностических образцах, взятых с участков, где эти микроорганизмы могут присутствовать как комменсалы, не обязательно означает, что они являются причиной заболевания.

Связанный с применением антибиотика колит служит примером оппортунистической инфекции. Почти любой противомикробный препарат, способный изменять состав кишечной флоры, может вызвать подобное состояние, но наиболее частой причиной служат обычно назначаемые клиндамицин, амоксициллин, ампициллин и цефалоспорины.

Заболевание принимает форму острого неспецифического колита (псевдомембранозный колит), сопровождаемого диареей с кровью или слизью в кале, болью в животе, лейкоцитозом и обезвоживанием организма. Упоминание в анамнезе о применении антибиотика в течение предшествующих 3 нед, даже при условии, что лечение препаратом было прекращено, должно навести врача на мысль о диагнозе, который затем следует подтвердить проктосигмоидоскопией и выделением Clostridium difficile или их токсина из каловых масс; именно этот токсин является причиной колита.

В умеренных случаях обычно происходят деконтаминация и восстановление нормальной микрофлоры кишечника, более же серьезные случаи требуют назначения перорально метронидазола или ванкомицина.

Особое значение приобретает проблема оппортунистической инфекции у больных, чья иммунная система повреждена из-за болезни (например, СПИД, гипогаммаглобулинемия, лейкоз, цистичес-кий фиброз) или лечения препаратами (цитостати-ками, кортикостероидами). Лечение этих больных начинают незамедлительно, не дожидаясь результатов бактериологических анализов; при этом обычно используют сочетание бактерицидных препаратов, которые вводят парентеральным путем.

При химиотерапии следует учитывать возможность того, что инфекция может маскироваться. Этого риска нельзя избежать полностью, но его можно свести к минимуму при разумном применении противомикробных средств. Например, курс лечения пенициллином, необходимый для излечения больного от гонореи, может замаскировать проявления сифилиса I и II стадий. В связи с этим через 3 мес после лечения гонореи необходимо провести серологический анализ на выявление сифилиса.

- Вернуться в оглавление раздела "Фармакология"

1. История химиотерапии инфекций - открытия антибиотиков
2. Классификация противомикробных средств
3. Механизмы действия противомикробных средств
4. Принципы антимикробной химиотерапии
5. Правила выбора противомикробных средств - антибиотиков
6. Показание и принципы комбинирования антибиотиков - антимикробных средств
7. Принципы химиопрофилактики - профилактики бактериальных инфекций
8. Принципы химиопрофилактики в хирургии - профилактики хирургических инфекционных осложнений
9. Проблема устойчивости (резистентность) микроорганизмов к противомикробным препаратам
10. Инфекции связанные с применением антибиотиков (оппортунистические)