Определение нежелательных действий и побочных эффектов лекарств

Фармакология:

Определение нежелательных действий и побочных эффектов лекарств

«Вчера меня лечили. Я умер прошлой ночью от забот врача». Из «Лечение хуже, чем болезнь», Matthew Prior (1664 — 1721).

Природа беспристрастна, т.е. у нее нет никаких «намерений» по отношению к человечеству, хотя нередко она не благоволит к нему. Желание человечества избавиться от страданий и мечта о продлении жизни заставляют искать лекарственные средства с желаемыми терапевтическими и минимальными нежелательными или побочными эффектами. Сама по себе идея о создании таких средств с общебиологической точки зрения противоречива. Кроме того, побочные реакции иногда проявляются на фоне действия на организм дополнительных факторов или они обусловлены самой природой организма. Следовательно, нежелательные эффекты лекарственных средств и их проявления невозможно представить в виде простого перечня в этой сложной варьирующей системе взаимосвязей.

Не вызывает сомнений то, что лекарственные средства, применяемые при разных заболеваниях, сами по себе могут стать причиной тяжело протекающей патологии (побочные реакции), утраты трудоспособности и даже смерти.

Поскольку лекарственные средства предназначены для лечения больных, их способность вызывать заболевания воспринимается как парадокс. В связи с этим важно представлять, насколько часто они служат причиной развития заболеваний для того, чтобы, если это возможно, принимать превентивные меры.

Недостаточно регистрировать частоту побочных реакций, тип их проявлений и выраженность, хотя тщательный сбор данных о них важен. Необходимо попытаться проанализировать, какие из побочных эффектов неизбежны и вызваны ли они особенностями самого препарата или организма больного, а также каких из этих эффектов можно избежать при обоснованном выборе препарата и квалифицированном его применении. Кроме того, разные побочные реакции наносят неодинаковый ущерб человеку.

Поскольку избежать побочных эффектов полностью не представляется реальным, необходимо определить их тип путем сравнения побочных эффектов, вызываемых разными лекарственными веществами. Так, один препарат может часто вызывать небольшие болезненные симптомы, не приносящие серьезного вреда здоровью человека, но тем не менее неприятные, в связи с чем больной принимает его нерегулярно, чем наносит себе вред. Другое лекарственное средство приятно для больного, он принимает его с удовольствием, поскольку оно эффективно, но в отдельных случаях оно вызывает осложнения с летальным исходом. Всегда представляется очевидным, какой из препаратов более предпочтителен.

У некоторых больных, имеющих в анамнезе аллергию или побочные реакции на препараты, вероятность появления этих реакций повышается до 4 раз, хотя для каждого пациента, принимающего препараты, их частоту определить трудно.

Следует изучать причины этих реакций, так как это позволяет решить, каких из них можно избежать в будущем, хотя в настоящем они представляются неизбежными.

Многих побочных эффектов можно избежать при более осмысленном отношении к назначению препаратов, но для этого необходимо, чтобы врачи не только очень четко понимали особенности организма каждого больного, но и вполне представляли себе специфические особенности лекарственных средств.
Оценки частоты и тяжести побочных реакций на лекарственные средства значительно расходятся, так как трудно получить достоверные данные.

Многие нежелательные эффекты препаратов обычно возникают в процессе лечения, поэтому, чтобы отличить тяжелые заболевания, вызванные лекарственными средствами, от незначительных эффектов типа А (случай—эффект), следует оставить термин «побочные эффекты».

Термином побочная реакция обозначают опасные или очень неприятные эффекты, развивающиеся при использовании лекарственных средств в терапевтических дозах (а также профилактических или диагностических), которые вызывают необходимость снизить дозы или отменить препарат и/или указывают на опасные последствия при продолжении его применения. Эффекты такого рода чрезвычайно важны при оценке заболеваний, вызванных препаратами.

Под токсичностью подразумевается прямое действие препарата, нередко в высоких дозах, повреждающее клетки, например, печени при передозировке парацетамола или VIII черепного нерва гентамицином. Все препараты, используемые в клинической практике, токсичны при передозировке, которая может быть абсолютной или относительной. В последнем случае даже обычная доза может быть токсичной при выраженных нарушениях у больного, например заболевании почек. К особым случаям токсичности относятся мутагенность, канцерогенность и тератогенность.

Вторичными эффектами считают непрямые последствия первичного действия лекарственного средства, например витаминную недостаточность или оппортунистическую (условно-патогенная) инфекцию, которая может развиться у больных с нормальной, но измененной под действием антибиотиков кишечной флорой; гипокалиемия, вызванная приемом диуретиков, становится причиной непереносимости дигоксина.

Непереносимость (интолерантность) означает низкий порог реактивности по отношению к обычным фармакологическим эффектам препарата. В отношении чувствительности к лекарственным веществам в популяции в целом отмечается выраженная индивидуальная вариабельность. Обычная кривая распределения чувствительности к препарату предусматривает присутствие, с одной стороны, лиц с его непереносимостью, а с другой — с толерантностью (устойчивость) к его действию.

Идиосинкразия означает наследственную, качественно необычную реакцию на введение лекарственного средства, как правило, обусловленную генетическими аномалиями, например, при порфирии.

- Рекомендуем вам также статью "Причинно-следственные связь в анализе побочных эффектов лекарств"

Оглавление темы "Взаимодействие лекарств":