Лекарства для подавления аппетита - выбор, показания, побочные эффекты

Фармакология:

Лекарства для подавления аппетита - выбор, показания, побочные эффекты

В 1937 г. было установлено, что у больных, принимавших амфетамин (фенамин), уменьшалась масса тела. Результаты исследований на животных и наблюдений за человеком свидетельствовали о том, что при приеме препарата уменьшается количество потребляемой пищи. Собаки, если им давали амфетамин, голодали при наличии еды, хотя и сохраняли интерес к корму, проявлявшийся в том, что они нападали на других собак, получавших корм раньше них. Однако лишь только пищу клали к ним в миску, их энтузиазм сразу пропадал.

Симпатомиметики типа амфетамина с выраженными психостимулирующими эффектами (диэтилиропион, фентермин) подавляют аппетит (голод), но действие их непродолжительно (всего 2 — 3 нед); развивается зависимость от препаратов. Их следует применять только короткими курсами (если вообще применять); они не оказывают благоприятного длительного эффекта.

Дексфенфлурамин для подавления аппетита. Дексфенфлурамин (Адифакс) вытесняет рацемический фенфлурамин (Пондеракс). По структуре он близок к амфетамину, но вызывает высвобождение серотонина (а не норадреналина) из депо в нервных окончаниях. Он оказывает скорее успокаивающее, чем стимулирующее, действие на центральную нервную систему и вызывает чувство насыщения, т.е. индивидуум ест так же часто, но потребляет меньшее количество пищи.

В начале лечения несколько улучшается настроение; при передозировке развиваются стимулирующие эффекты, подобные вызываемым амфетамином. Давление крови понижается.

Дексфенфлурамин оказывает также некоторое периферическое действие. Он влияет на метаболизм углеводов и липидов, но роль этих эффектов в отношении снижения массы тела не установлена.

Применение. Дексфенфлурамин служит препаратом выбора при ожирении (когда применение лекарственного средства действительно необходимо) и при гипертонической болезни. Потеря массы тела начинается через 2 нед и продолжается в течение 3 мес. Нецелесообразно проводить лекарственную терапию в течение более длительного времени, так как она вряд ли будет эффективной.

Развивается зависимость от дексфенфлурамина, и быстрая отмена провоцирует состояние депрессии, наиболее выраженное на 4-е сутки. В связи с этим рекомендуется отменять препарат постепенно.

Побочные эффекты проявляются сонливостью, депрессией, диареей, импотенцией и беспокойными сновидениями. Может развиваться зависимость; следует избегать резкой отмены (см. выше). При использовании больших доз препарат оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему и вызывает аритмию.

Взаимодействия. Дексфенфлурамин в отличие от амфетаминов не представляет собой антагониста гипотензивных средств; он может даже потенцировать их эффекты. Однако при использовании в сочетании с ингибиторами МАО артериальное давление может повышаться. Действие седативных и противодиабе-тических средств потенцируется. У некоторых больных прием фенфлурамина сопровождается развитием легочной гипертензии.

Флуоксетин (Прозак) — антидепрессант, ингибирующий обратный захват серотонина в нервные окончания; он обладает анорексическим действием и может быть эффективен при булимии.

Бигуанидные противодиабетические препараты уменьшают всасывание углеводов в кишечнике и могут способствовать потере массы тела, не снижая концентрации глюкозы в крови. Однако их применение рекомендуется ограничить, назначая только лицам, страдающим диабетом.

Объемные средства, такие как метилцеллюлоза или стеркулия, применяются с целью наполнения желудка некалорийным содержимым, чтобы создать чувство насыщения. Возможно, их использование основано на неправильной физиологической концепции, если только они не принимаются в очень больших количествах. Животные едят, чтобы обеспечить поступление в организм калорий, а не для того, чтобы наполнить желудок. Голод можно ощущать и в отсутствие желудка. С тем же успехом пациентам можно предложить есть ароматизированную туалетную бумагу.

Тироксин (Т4) или трийодтиронин (Т3) имеет долгую историю неправильного применения при ожирении. Он, вероятно, приносит пользу лишь при ограничении потребления пищи до такой степени, что чувство голода угнетает превращение Т4 в Т3, хотя это редкая ситуация. Применение Т4 или Т3 подавляет нормальную продукцию гормона по принципу обратной связи и не рекомендуется при лечении больных с ожирением.

- Рекомендуем вам также статью "Лекарства для повышения аппетита - выбор, показания, побочные эффекты"

Оглавление темы "Препараты влияющие на нервную систему":