Советуем для ознакомления:

Фармакология:

Популярные разделы сайта:

Поддерживающая терапия при лечении отравлений лекарствами

Первичный клинический осмотр больного направлен на выявление возможных последствий отравления, таких как ухудшение сознания в сочетании с вялостью (бензодиазепины, алкоголь трихлорэтанол) или гипертензией (трициклические антидепрессанты, антимускариновые препараты), гипотензия, шок, сердечная аритмия, судороги, нарушение поведения (психотропные препараты), гипотермия, аспирационная пневмония и пузыри на коже, жжение во рту (изъязвления).

Поддержание адекватного снабжения кислородом - первостепенная задача. Систолическое давление 80 мм рт.ст. переносится пострадавшими молодого возраста, но у пожилых пациентов уровень давления ниже 90 мм рт.ст. может быть опасным для мозга и почек. Увеличение емкости венозного ложа обычно вызывает шок при остром отравлении, и, чтобы восстановить кровяное давление, больного помещают в положение с приподнятыми ногами для усиления венозного возврата к сердцу или используют коллоидные плазмозаменители, такие как желатин или этерифицированный крахмал.

Иногда необходим наружный массаж сердца, который следует продолжать до тех пор, пока сердце не заработает самостоятельно. Этот период может занимать довольно много времени, особенно у пострадавших с гипотермией или при отравлении кардиодепрессантами, например трициклическими антидепрессантами, бета-адреноблокаторами. Дыхательные пути должны быть очищены от ротоглоточных выделений с помощью отсоса.

Неопровержим тот факт, что больных излечивают в большинстве случаев, если у них обеспечены адекватные оксигенация, гидратация и перфузия, так как чаще всего выведение препарата происходит за счет самого организма; при этом необходимо лишь выиграть время для инактивации и полного выведения отравляющего вещества. Таким больным необходимо прежде всего восстановление сознания и особое внимание к проблемам, обусловленным отравлением.
Чрезвычайно важно поддержание проходимости дыхательных путей. Некоторым больным необходимо введение эндотрахеальной трубки с манжетой, но редко более чем на 24 ч.

Следует определить, требуется ли искусственная вентиляция, при необходимости с проведением анализа газов крови. При отравлениях характерно наличие смешанного дыхания и метаболического ацидоза. Гипоксию можно корректировать добавлением кислорода во вдыхаемый воздух, но искусственная вентиляция необходима, если РаСО2 превышает 6,5 кРа.

Гипотензия обычна при отравлениях, и, помимо указанных выше мероприятий, может потребоваться введение смеси дофамина и добутамина в низких дозах для поддержания почечной перфузии.

Тактика врача при неотложном гемодиализе
Тактика врача при неотложном гемодиализе

Судороги необходимо купировать, если они носят устойчивый и продолжительный характер. В этом случае прежде всего внутривенно вводят диазепам.

Сердечная аритмия часто сопутствует отравлению, например трициклическими антиденрессантами, теофиллином, бета-адреноблокаторами. Ацидоз, гипоксия и дисбаланс электролитов являются важными факторами, способствующими развитию аритмии; лечение должно быть направлено прежде всего на коррекцию этих состояний без применения антиаритмических препаратов. Если аритмия вызывает устойчивую недостаточность периферического кровообращения, только тогда используют соответствующий препарат, например бета-адреноблокатор при отравлении симпатомиметическими средствами.

Гипотермия развивается, если температурная регуляция нарушается в результате угнетения центральной нервной системы. Температура тела должна контролироваться ректальным термометром, в то время как больного согревают с помощью «космического одеяла».

Неподвижность больного ведет к повреждению периферических нервов (под давлением), пролежням и некротическим изменениям на выступах костей.

Острый некроз скелетных мышц может быть следствием длительного давления на мышцы, а также приема препаратов, вызывающих мышечный спазм или судороги (фенциклидин, теофиллин); он усугубляется гипертермией, связанной с контрактурой мышц, например, при приеме MDMA («экстази»). Могут потребоваться интенсивное восполнение объема и коррекция кислотно-щелочного равновесия; ощелачивание мочи часто предотвращает острый некроз почечных канальцев.

Психосоциальная оценка состояния больного. Многие случаи самоотравления вызваны межличностными или социальными проблемами, которые необходимо разрешить. Если у пациента имеется психическое заболевание, его следует лечить.

- Рекомендуем вам также статью "Общие симптомы отравления лекарствами"

Оглавление темы "Тактика при отравлениях":
  1. Поддерживающая терапия при лечении отравлений лекарствами
  2. Общие симптомы отравления лекарствами
  3. Отравление цианидом - диагностика, неотложная помощь
  4. Отравление окисью углерода - диагностика, неотложная помощь
  5. Отравление метиловым спиртом - диагностика, неотложная помощь
  6. Отравление этиленгликолем - диагностика, неотложная помощь
  7. Отравление углеводородами (керосином, бензином, бензолом) - диагностика, неотложная помощь
  8. Отравление гербицидами и пестицидами - диагностика, неотложная помощь
  9. Отравление растениями и грибами - диагностика, неотложная помощь
  10. Отравление слезоточивым газом - диагностика, неотложная помощь