Советуем для ознакомления:

Фармакология:

Популярные разделы сайта:

Причины повышения уровня сахара в крови: резистентность к глюкозе, эффекты гормонов

Резистентность к инсулину может быть обусловлена уменьшением количества рецепторов и/или их сродства к инсулину либо дефектом пострецепторных механизмов.

Больного диабетом, которому в сутки необходимо получить 200 ЕД инсулина, следует считать инсулинрезистентным (некоторым больным требуется до 5000 ЕД/сут). Резистентность к инсулину стала встречаться реже в связи с широкой доступностью очищенных монокомпетентных и человеческого инсулинов.

Если резистентность действительно имеет место, то она обусловлена образованием антител, связывающих инсулин в биологически неактивный комплекс (из которого он может высвобождаться). De novo резистентность к инсулину встречается при некоторых генетических синдромах, например, в сочетании с состоянием кожи — acanthosis nigricans.

Хотя инсулин животных все еще используется, его замена на высокоочищенный свиной или человеческий может успешно способствовать снижению резистентности. Чувствительность к инсулину иногда удается восстановить с помощью иммуносупрессии, например, используя кортикостероид (20— 40 мг/сут преднизолона в течение нескольких недель, а иногда и месяцев), подавляющий выработку антител.

При эффективности такой терапии дозу инсулина следует уменьшить в соответствии с непредсказуемым уменьшением антител. Контроль за больным должен быть тщательным, чтобы не допустить развития у него тяжелой гипогликемии. Эффект инсулина снижается также при кетоацидозе.

Регуляция обмена сахаров - глюкозы

Глюкагон (t1/2 4 мин), полипептидный гормон, состоящий из 29 аминокислот. Он продуцируется а-клетками поджелудочной железы в ответ на гипогликемию и служит физиологическим регулятором действия инсулина. Действие глюкагона приводит к распаду гликогена в печени и высвобождению глюкозы.

Его назначают при гипогликемии, вызванной инсулином, но приблизительно через 45 мин после развития комы запасы гликогена в печени истощаются и глюкагон утрачивает эффективность. Основное преимущество этого гормона состоит в том, что поскольку его можно вводить подкожно или внутримышечно (1 мг), то при тяжелом состоянии гипогликемии это может сделать любой, например член семьи больного, тогда как для внутривенной инъекции глюкозы требуется специальный навык.

Если через 20 мин к находящемуся в коме больному не возвращается сознание, что делает невозможным пероральную терапию, необходимо ввести глюкозу внутривенно. При выраженной печеночной недостаточности глюкагон неэффективен.

Глюкагон оказывает положительное инотропное действие на сердце, стимулируя аденилилциклазу; возможно, он имеет клиническое значение при острой передозировке b-адреноблокаторов.

Адреналин повышает уровень сахара в крови, мобилизуя гликоген из печени и мышц; он не препятствует периферическому действию инсулина. Гликозурия и симптомы диабета могут развиваться у больных с феохромоцитомой.

Кортикостероиды, как эндогенные, так и экзогенные, являются антагонистами действия инсулина, хотя этот эффект слабо выражен у препаратов, обладающих преимущественно свойствами минералокортикоидов. Глюкокортикоидные гормоны усиливают глюконсогенез и снижают захват и утилизацию глюкозы в тканях.
Таким образом, больные с синдромом Кушинга легко подвержены развитию диабета, который может быть резистентным к инсулину. При болезни Аддисона, гипотиреоидизме и гипопитуитаризме больные совсем не переносят инсулин.

Пероральные контрацептивы могут нарушать толерантность к углеводам.

Гормон роста устраняет действие инсулина в тканях. У больных с акромегалией может развиться диабет, резистентный к инсулину.

Гормоны щитовидной железы повышают потребность в инсулине.

- Рекомендуем вам также статью "Таблетки для лечения диабета - механизм действия"

Оглавление темы "Препараты для лечения сахарного диабета":
  1. Различия инсулина человека и животных
  2. Классификация препаратов инсулина
  3. Принципы назначения инсулина
  4. Выбор препарата инсулина - критерии
  5. Подбор дозы инсулина - правила
  6. Побочные эффекты инсулина
  7. Препараты для лечения гипогликемии
  8. Причины повышения уровня сахара в крови: резистентность к глюкозе, эффекты гормонов
  9. Таблетки для лечения диабета - механизм действия
  10. Производные сульфонилмочевины для лечения диабета